手术视频| 王镛斐教授：内镜下经鼻巨大鞍上实质性颅咽管瘤切除术

观看手术视频，请点击左下方“阅读原文”链接。

术者：王镛斐

颅咽管瘤是一种好发于儿童和青少年的颅内先天性肿瘤。由于肿瘤位于鞍区及上方，牵涉下丘脑、三脑室、视神经、垂体柄、Willis动脉环等多种非常重要的解剖结构，可谓“牵一发，动全身”。而且往往术后并发症很多，肿瘤复发率很高，严重影响病人生活质量。因此，颅咽管瘤手术目前还是神经外科医生面临的最大挑战之一。

在此介绍1例由复旦大学附属华山医院神经外科王镛斐教授主刀、寿雪飞教授协助的内镜下经鼻巨大鞍上实质性颅咽管瘤切除术。

具体手术过程可见视频，以下为手术要点介绍。

1.患者为女性，19岁，闭经2年余。体检发现双眼视力下降伴双颞侧偏盲。术前CT和增强磁共振扫描显示鞍区上方有一巨大实质性占位，伴少量囊变，向前压迫额叶底部，向后压迫脑干，向上压迫三脑室和室间孔，体积大约有5*3*4cm³。而鞍上型颅咽管瘤的传统手术入路多为开颅翼点入路，对于此类肿瘤暴露非常困难，势必要切开终板，易损伤下丘脑，也无法看清肿瘤和垂体柄的解剖关系。因此，我们采取经鼻内镜入路切除肿瘤。

2.内镜下用肾上腺素收敛双侧鼻粘膜，切除双侧中鼻甲，制作右侧带蒂鼻中隔粘膜瓣4*8cm²大小，从双侧蝶窦开口处切开鼻中隔粘膜约1cm，咬除骨性鼻中隔，暴露蝶窦前壁，咬开蝶窦前壁，形成直径1.5cm骨窗，术中见蝶窦气化良好，咬开鞍底、蝶骨平板骨质形成直径3*2cm骨窗，外缘到外侧OCR，前缘到前组筛窦。充分暴露整个鞍底和前颅底硬膜。

3.内镜直视下电凝前海绵间窦，十字切开鞍底和前颅底硬膜，放出脑脊液，见灰红色肿瘤包膜，切开后见肿瘤组织质地稍韧，伴钙化，血供一般。先瘤内切除部分肿瘤组织，将肿瘤包膜从双侧视神经上剥离下来，切除垂体柄前方的肿瘤组织；然后分离三脑室底部的肿瘤组织。

4.切除后可直视三脑室腔、脉络丛、孟氏孔。最后发现肿瘤自垂体柄上段后方发出，分离肿瘤和中脑边界，完整全切除肿瘤。垂体柄、视神经、Willis动脉环保护完好。

5.由于颅底硬膜缺损明显，伴大量脑脊液漏。严密止血后，用多层修复技术重建颅底，双鼻腔填塞膨胀海绵，鼻中隔复位。

术后第一天和第二天我们给患者检查了CT和磁共振，可以看到明显的气颅，和填充在硬膜内的自体脂肪块。为防止术后脑脊液漏，我们给患者放置了5天腰大池持续引流。患者术后无发热和电解质紊乱，视力视野较术前明显恢复，术后10天出院。

患者出院后服用醋酸可的松和优甲乐。术后一个月内在五官科门诊清理鼻腔炎症。术后3个月复查磁共振显示肿瘤全切除无残留、无复发。患者口服激素逐渐减量，可以正常上班。

（复旦大学附属华山医院寿雪飞教授报道，复旦大学附属华山医院王镛斐教授主刀、审校）

观看手术视频，请点击左下方“阅读原文”链接。

郑重声明：所有授权《神外资讯》发布的手术视频仅限学术交流使用，视频只上传在《神外资讯》自有服务器上，而非通过“腾讯视频”发布。此种方式给您点击观看带来不便，敬请谅解。