最大安全范围内肿瘤切除术对老年高级别胶质瘤患者有益

【Ref: Almenawer SA, et al. Neuro Oncol. 2015 Jan 3. pii: nou349. [Epub ahead of print]】

高级别胶质瘤是常见的颅内肿瘤，其发病率在65-84岁老年人中显著上升。以往的研究认为在最大安全范围内，切除高级别胶质瘤对年轻患者有益。老年患者身体条件差，术后并发症多，总体生存期较短，术后致残、致死率较高，手术切除范围存在较大争议。加拿大安大略省麦克马斯特大学Saleh A. Almenawer等通过收集1970年到2014年发表过的相关文献进行Meta分析，比较肿瘤单纯活检、部分切除及全切除三种不同类型的手术对老年患者生存期及功能状态的影响，以期指导手术治疗。文章发表于2015年1月《Neuro-Oncology》在线。

研究纳入符合要求的文献34篇，共计12607例患者。纳入标准为，大于60岁，分别接受过上述三种类型手术治疗的高级别胶质瘤患者。Meta分析评估肿瘤的不同切除程度对患者总体生存期（OS）、术后KPS评分、无进展生存期(PFS)、致残率和致死率的影响。结果显示，肿瘤切除手术与单纯活检术相比，切除手术的总体效果明显优于单纯活检。OS平均差（MD）为3.88个月( 95% CI: 2.14-5.62,P<0.001),术后KPS的MD为10.4(95% CI: 6.58–14.22, P <0.001), PFS 的MD 为2.44 月（95% CI: 1.45–3.43, P<0.001)；致死率的RR为0.27(95% CI: 0.12–0.61, P =0.002)，致残率的RR为 0.82（95% CI: 0.46–1.46, P =0.514)。在肿瘤切除范围上进行比较，全切除的效果明显好于部分切除。OS 的MD 为3.77 月（95% CI: 2.26–5.29, P<0.001), 术后KPS 的MD 为4.91（95% CI: 0.91–8.92, P=0.016), PFS 的MD 为2.21月（95% CI: 1.13–3.3, P <0.001) ；致死率的RR为0.53（95% CI: 0.05–5.71, P=0 .600) 以及致残率的RR为0.52（95% CI: 0.18–1.49, P =0 .223)。

对近40年来相关文献的荟萃分析证实，高级别胶质瘤老年患者在最大安全范围内切除肿瘤是有益的。肿瘤全切除患者的总体生存期、无进展生存期以及术后神经功能的恢复均比单纯活检或部分切除术好。而且并未增加患者的致残率和致死率。

（张檀编译，复旦大学附属华山医院吴雪海教授审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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