脑灌注压可根据临界关闭压进行无创测量

【Ref: Varsos GV, et al. J Neurosurg. 2015 Jan 9:1-11. [Epub ahead of print]】

脑灌注压（CPP）是脑血流（CBF）的驱动力，是跨脑血管床的压力梯度。根据这一定义，CPP即为动脉血压（ABP）与桥静脉的差值。由于桥静脉压力难以测量，临床上通常以颅内压（ICP）来代替，即CPP=ABP-ICP。维持正常CPP是治疗颅脑创伤（TBI）患者的重要目标，而监测ICP的方法是有创的，限制了对CPP评估的应用。临界关闭压（CrCP）是维持颅内微血管开放和脑血流通畅的最小压力，可通过ABP和经颅多普勒（TCD）超声测得动脉血流速度（FV）计算。英国剑桥大学神经外科的Varsos等通过CrCP对CPP进行估算，计算结果定为eCPP。有关论文发表在2015年1月的《J Neurosurg》在线上。

作者对2002年至2011年间英国剑桥大学阿登布鲁克医院ICU收治的280例颅脑损伤患者资料作回顾性分析。所有患者均接受无创ABP和心率监测、脑实质ICP监测，TCD监测大脑中动脉FV。使用ICM+等软件对采集信号进行模数转换。患者分为两组，建模组232例；其余48例作为验证组。eCPP的计算过程如下：

1）计算CrCP，公式如下：

CVR：血流阻力；Ca：血管床动脉顺应性；HR：心率。CVR和Ca均可经TCD得到。

2）对有创ICP与CrCP进行回归分析，确立无创ICP（nICP）的计算公式：

nICP=0.266⋅CrCP + 7.026 （p<0.001; R=0.340, F=59.225, N=455）

3）eCPP=ABP–nICP，得出公式：

结果显示eCPP与实测CPP具有良好的关联性（R=0.851，p<0.001）,平均误差为4.02±6.01mmHg，83.3%的误差值<10mmHg（图1）。

图1. 左图. 散点图显示eCPP与CPP的相关性；右图. eCPP与CPP的差值。图中每一点代表一个患者，两端线表示95%CI。

当实测CPP<70mmHg时，eCPP可准确预测，AUC为0.913（95%CI 0.883～0.944）。当实测CPP在60～90mmHg时，eCPP的预测性最佳（图2）。

图2. 散点图，纵坐标为CPP-eCPP的绝对差，横坐标为CPP的范围。每一点代表1个测量序列。当CPP在60～90mmHg范围内时，绝对差最小。

对个体患者的测量序列进行估算时，eCPP与CPP的标准差的95%CI为1.89～5.01mmHg。

作者认为根据CrCP计算所得的eCPP与实测CPP相关性良好。因此，临床上不适合进行有创ICP监测的患者，可以采用这一方法进行无创CPP监测。

（复旦大学附属华山医院月浓星曦编译，《神外资讯》编辑部副主编王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编陈衔城教授终审）

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