超声血流监测在脑动静脉畸形切除术中的应用

【Ref:Della Puppa A, et al. Neurosurgery.2015 Mar 23. [Epub ahead of print]】

临床上，已将血流超声定量监测技术用于观察脑动脉瘤夹闭后载瘤动脉内血流通畅状况，借此及时防治可能发生的缺血并发症。最近，意大利帕多瓦大学医院神经外科的Alessandro Della Puppa博士及其同事在2015年3月的《Neurosurgery》在线上报告他们在脑动静脉畸形（AVM）手术中应用血流超声定量监测技术的研究结果。

该研究分析25例于2014年3月至10月在作者单位接受显微外科切除脑AVM手术时，使用微型超声探头测定血流状况的患者资料，其中包括在病灶切除术中的不同时期对供血动脉、过路动脉及引流静脉的血流定量和定向的测定数据。共对92根血管进行203次监测。通过微型超声探头识别AVM畸形团及其周围血管的血流方向，识别表浅或深部的供血动脉和引流静脉，同时测定同一血管不同位点的血流衰减值鉴别是否过路动脉。在手术的最后阶段中，发现20%的患者引流静脉血流值大于4ml/分钟，认为有残留的AVM畸形团，予以切除（图1、2）。微型超声探头在病灶切除前的探测结果与吲哚青绿血管造影显示的血管构造一致。所有患者AVM获得全切，并无出现神经功能损伤症状。

图1. 37岁、女性右额AVM患者，手术切除前已行病灶部分栓塞。A.术前DSA片；B.病灶切除前术中照片；C.吲哚青绿血管成像图；D.微型超声探头评估引流静脉血流状况；E、F.探测同一动脉的两处血流的衰减值以鉴别是否过路动脉；G、H.夹闭并切断主要供血动脉；I、J.探及夹闭供血动脉后，胼周动脉远端血流缺失，调整血管夹，直至血流正常；K.术后DSA显示AVM全切除。

图2. 41岁、男性右顶叶AVM患者。A.术前DSA片；B.病灶切除前术中照片；C.吲哚青绿血管成像图；D-H.微型超声探头测定未在吲哚青绿血管图像上显示的血管；I、J.分离AVM深部；K、L.检测到供血动脉与引流静脉的血流量差别，可以安全地作出鉴定；M、N.在手术接近结束时，意外地探及引流静脉内高血流量（7ml/分钟），发现AVM有残留；O.切断残留的供血动脉；P.术后DSA显示AVM全切除。

最后作者指出，应用血流超声定量监测法在术中的不同时期，包括手术开始、AVM解剖分离及切除后，对AVM畸形团及其周围血管的血流进行定量和定向测定，可以准确地判断和切断供血动脉，保护过路的正常脑动脉，并可发现残留病灶，达到AVM全切除目的。

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。