微血管减压术后复发的三叉神经痛再行伽马刀治疗有效

【Ref: Tuleasca C,et al. Neurosurgery. 2015 Mar 23. [Epub ahead of print]】

三叉神经痛是比较常见的病理性面部疼痛。针对药物无效的三叉神经痛，已有外科治疗方法，包括经皮射频消融术、经皮甘油神经阻断术、微血管减压术（MVD）和伽马刀治疗（GKS）。目前，认为GKS是治疗三叉神经痛创伤最小的有效方式。但也有伽马刀治疗后1年无效而再行MVD手术的报道。法国马赛大学医院功能神经外科的Constantin Tuleasca博士及同事开展了一项MVD术后复发的三叉神经痛再行伽马刀治疗的前瞻性研究。结果发表在2015年3月《Neurosurgery》在线。

作者选取了1992年至2010年737例在法国Timone大学医院行伽马刀治疗的三叉神经痛患者资料。54例曾行MVD术，其中45例随访1年以上。伽马刀治疗靶点选择在小脑桥脑池内距出脑干平均7.6mm（3.9-11.9 mm) 处的三叉神经上单一4mm等深点。平均最大治疗剂量为85Gy（70-90Gy）。GKS治疗后的中位随访期为39.5月（14.1-144.6月）。MVD术后三叉神经痛复发再接受GKS治疗的结果，35例（77.8%）早期疼痛缓解于GKS治疗后14天（0-180天）。早期疼痛缓解率低于伽马刀治疗患者的总体缓解率。患者于术后3、5、7和10年的疼痛长期缓解率分别为66.5%、59.1%、59.1%, 和 44.3%。感觉减退发生率为9.1%，多在术后1年内发生，中位时间8个月，在以后12年保持稳定。此类患者GKS治疗后10年内的疼痛缓解率44.3%，与总体缓解率相当。

图1. 6例微血管减压术后三叉神经痛复发患者接受GKS治疗的靶点。

图2. MVD术组三叉神经痛复发患者和未行MVD术组三叉神经痛患者接受GKS治疗后初始疼痛缓解率比较。

图3. 行MVD术组三叉神经痛复发患者接受GKS治疗后感觉麻木发生率。

图4. 行MVD术组三叉神经痛复发患者接受GKS治疗后随访期内疼痛缓解率。

作者指出，伽马刀治疗MVD术后复发的三叉神经痛患者是安全有效的，虽然疼痛早期缓解率稍低，但远期有效率与未行MVD术的患者总体有效率相当，因此是值得选择的治疗方法。

（安徽省立医院徐昊编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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