颅内AVM伽马刀治疗必须重视保护引流静脉

【Ref: Bose R, et al. Neurosurgery. 2015 Jan 29. [Epub ahead of print]】

几十年来，伽马刀治疗颅内动静脉畸形（AVM），已被人们接受并广为应用。然而，如何减少伽马刀术后颅内出血发生率，仍是未完全解决的问题。目前认为引起出血的原因，主要是AVM引流静脉早期闭塞，其次为引流静脉管壁变性、增厚和不规则以及管腔内血栓形成并狭窄。上述危险因素导致畸形团内压力增高，增加AVM破裂出血的风险。AVM的引流静脉在MRI上往往能清晰的显示，因此可以通过MRI成像辨别引流静脉与畸形团，给予保护。印度新德里全印度医学科学研究院神经外科和伽马刀中心的Ratnadip Bose及其同事在伽马刀治疗AVM时，对引流静脉予以保护，防止其早期闭塞，明显地降低再出血和脑水肿的发生。文章发表于2015年1月的《Neurosurgery》在线。

该项非随机对照研究，纳入2009年1月至2014年2月5年间在该医疗中心接受伽马刀治疗的185例颅内AVM患者。89例归入保护引流静脉的试验组，96例归入未保护引流静脉的对照组，记录既往AVM出血史和治疗史、AVM的特点、AVM畸形团和引流静脉的照射剂量。试验组患者的引流静脉放射剂量明显低于对照组。随访期内，试验组出现继发性神经功能缺失、颅内出血以及典型的放射性坏死或脑水肿的病例数明显少于对照组（P=0.001）（P=0.03）（P=0.002）。

最后作者认为，对颅内AVM患者施行伽马刀治疗时，保护引流静脉能明显减少术后放射性坏死、脑水肿、出血以及临床症状恶化发生率；同时指出引流静脉的放射剂量尚需进一步优化。

图1. MRI轴位T1增强扫描显示左额AVM和需要保护的引流静脉，畸形血管团在引流静脉两侧被圈定。

图2. 左枕AVM的DSA前后位和侧位片显示畸形血管团、供应动脉和引流静脉。MRI轴位T1增强扫描显示需要保护的引流静脉和畸形血管团（圈定）。

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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