判断急性脑内出血患者预后的新方法

【Ref: Sato S, et al. Neurology. 2014 Dec 9;83(24):2232-8. doi: 10.1212/WNL.0000000000001076.Epub 2014 Nov 5.】

澳大利亚悉尼大学Royal Prince Alfred医院Shoichiro Sato的研究团队，在脑出血急性期强化降血压研究（INTERACT研究）中收集自发性急性脑内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者的临床资料，对超早期血肿形成速度（ultraearly hematoma growth，UHG）与患者血肿进展和临床结局的关系进行统计学分析，发现UHG与患者死亡和重大残疾事件的发生率呈正相关，结果发表在2014年12月的《Neurology》杂志上。

INTERACT研究共纳入患者3243例，临床信息包括：①患者入院时、入院后24小时和7天的GCS、NIHSS评分；②患者入院时和24±3小时的CT检查结果，并计算UHG即首次CT检查计算所得的血肿体积除以症状首发至检查的时间；③主要临床不良结局为发生死亡或重大残疾事件（90天时mRS评分3-6分），④主要CT检查结局为24小时后血肿体积是否增大，统计死亡和重大残疾事件的发生情况（mRS评分为3-5分）作为次要临床结局。

2909例患者的平均UHG为6.2ml/h（2.7～13.3 ml/h），其中1545例的90天时mRS评分3-6分，出现死亡或重大残疾事件的不良结局，发现UHG与不良结局之间呈现线性相关。UHG<5ml/h、5-10ml/h和>10ml/h的不良结局发生率分别为39%、55%和70%（p<0.0001）；在调整了年龄、性别、血压、既往疾病和用药史之后，与UHG<5ml/h组相比，5-10ml/h组出现不良结局的风险是<5ml/h组的1.90倍（1.50-2.39），>10ml/h组出现不良结局的风险是<5ml/h组的2.96 倍（2.36-3.71）（图1和表1）。

表1. UHG与临床结局之间的相互关系。

图1. UHG与临床结局之间的相互关系。随着UHG不断增大，不良结局即死亡+重大残疾事件（A）、死亡（B）和重大残疾事件（C）发生的风险不断增加。

1305例患者通过CT检查评估24小时血肿是否增大，结果发现UHG与血肿增大呈正相关，UHG<5ml/h、5-10ml/h和>10ml/h的平均血肿增加体积分别为2.2（95% CI 0.9-3.4）ml，3.7（2.0-5.5）ml和4.9（3.5-6.3）ml（p=0.004）。但在调整了年龄、性别、血压、既往疾病和用药史等因素之后，上述关系则不再显著（表2）。作者进一步分析强化降压（收缩压控制在140mmHg以下）与常规降压（收缩压控制在180mmHg以下），在不同的UHG组中是否有治疗作用，结果是在不良结局事件的发生和血肿体积增加上均未见显著性差异（图2）。

表2. UHG与24小时血肿增加体积之间的相互关系。

图2. 强化降压与常规降压在不同UHG中的治疗作用。无论是不良结局事件的发生（A），还是血肿体积增加（B），强化降压与常规降压的治疗作用类似。

综上所述，在脑内血肿的患者中，UHG与死亡或重大残疾事件的不良结局的发生呈正相关。其计算方法简单，可作为临床上判断患者预后的有效预测因子。进一步分析表明，UHG可能与24小时内血肿进展有关，而强化降压与血肿形成速度之间无相互作用。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，德国科隆大学医学院神经外科郑锋博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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