CT上测量视神经鞘直径可用于预测颅内压

【Ref: Sekhon MS, et al. Intensive Care Med. 2014 Sep;40(9):1267-74. doi:10.1007/s00134-014-3392-7. Epub 2014 Jul 18.】

重度脑外伤（TBI）患者的颅内压（ICP）升高是继发性脑损伤的重要病因，与患者的不良预后相关。传统的ICP监测是创伤性检查，医疗水平低的地区并不配备相应的仪器。凭脑部CT出现脑室受压、中线移位>5mm、脑疝、基底池和脑沟消失等影像学特征预测颅内压升高并不可靠。

视神经鞘是硬脑膜的延续，当蛛网膜下腔的脑脊液蓄积或颅内压增高时，视神经鞘的直径也会增加。目前在超声和MRI研究中已证实，视神经鞘直径（ONSD）可以反映ICP的变化，与颅内压的升高相关，可以用于筛选TBI患者施行侵入性ICP监测的指证。但是超声需要专业的技术人员操作，图像的辨认也需要专业的培训，而MRI扫描时间太久，这些都限制了在TBI患者中的应用。

CT已广泛用于TBI患者的检查，扫描时间短。英国剑桥大学Ardenbrooke医院的Mypinder S. Sekhon等进行了一项临床研究，回顾性分析2009年至2013年57例重症TBI患者经便携式床旁CT扫描测得的ONSD与ICP之间的相关性。文章发表于2014年9月《Intensive Care Med》。

研究过程中，TBI患者双侧ONSD由5位研究人员独立、单盲测量，得到的左、右侧ONSD结果具有较好的组内一致性。在开始CT扫描至获得颅脑图像的时间段内（约15分钟），左右两侧ONSD的平均值为6.7mm（标准差0.75），ICP的平均值为21.3mmHg（标准差8.4），两者之间呈线性相关（r=0.74，P<0.001）。

依据颅内压≥20mmHg和<20mmHg的ONSD分成两部分。用于预测高颅压（ICP≥20mmHg）的ONSD在ROC曲线下面积为0.83（95% CI 0.73-0.94）。将ICP≥20mmHg对应的ONSD阈值设为6.0mm时，ONSD预测高颅压的敏感性为97%，特异性为42%，阳性预测值和阴性预测值分别是67%和92%。应用单变量和多变量线性回归模型分析，结果提示ONSD对ICP升高的预测效果比CT上脑部其它部位对ICP升高的预测效果更好（相关系数R² 0.56 比 R² 0.21）。

由此，作者得出结论，ONSD在不同测量人员之间具有很好的重复性。脑部CT上测量的ONSD值与相应时间段内ICP平均值显著性相关。相对于CT上脑部其它结构，ONSD可以更好地预测ICP变化，可鉴别颅高压。

表1. 患者的临床特征。

表2. 三种线性回归模型用于比较脑部CT不同部位特征对ICP变化的预测准确性。

图1. ICP和ONSD的对应散点图。实线是单因素回归分析的线性预测；短虚线图是线性预测的95%可信区间；长虚线图表示根据ONSD预测ICP的95%预测区间。

图2. ONSD预测高颅压（ICP≥20mmHg）的ROC曲线。

（复旦大学附属华山医院李智奇编译，复旦大学附属华山医院杜倬婴博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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