内镜下急性和亚急性硬膜下血肿的清除
【Ref:Yokosuka K,et al. J Neurosurg. 2015Apr 24:1-5. [Epub ahead of print]】
急性和亚急性硬膜下血肿（SDH）通常采用大骨瓣开颅清除血肿、伴或不伴去骨瓣减压术，这类手术常常因为创伤大，手术时间长，出血量多，术后感染风险高和全身麻醉风险大，即便将血肿完全清除，有些患者也不能达到理想的预后，特别是对于高龄患者。目前，内镜下行自发性脑出血清除已经成为安全的微创手术方法，但应用内镜进行急性和亚急性SDH清除还没有报道。日本仓敷医学院的Kimihiko Yokosuka和同事报道2007年9月至2013年11月期间在内镜下进行血肿清除的11例急性或亚急性SDH高龄患者的疗效，结果发表在2015年4月的《J Neurosurg》在线上。
11例中，8例急性SDH和3例亚急性SDH患者。内镜下SDH清除的手术指征如下：
有临床症状；
年龄大于70岁；
不伴脑挫伤或脑内血肿；
SDH无进行性增大；
无血小板减少症或弥散性血管内凝血的出血风险。
患者平均年龄为82.6岁，5例女性和6例男性。术前平均GCS评分为12分，5例患者有接受抗血栓药物治疗史。手术在局麻下进行。平均手术时间为85分钟。仅1例于内镜术后出现再出血，而顺利地进行内镜下二次手术。7例患者出院时恢复良好，改良Rankin评分为0-2分。
该研究结果表明，内镜下的急性和亚急性硬膜下血肿清除是一项安全而且有效的手术方式，特别对高龄患者具有创伤小和并发症发生率低的优点。
图1. 上图. 内镜下显示在硬脑膜和大脑表面之间有一血凝块。使用冲吸电凝血肿被清除。下图. 内镜下显示血肿清除后大脑表面无血管损伤。
图2. 左侧急性SDH行内镜下血肿清除的典型病例。A.术前CT诊断为左侧急性SDH；B.术后1天CT显示SDH血肿完全清除；C.术后3月CT显示无复发。
（复旦大学附属华山医院CCM编译，复旦大学附属华山医院杜倬婴博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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