应用DWI预测儿童松果体区肿瘤病变的性质
【Ref: Choudhri AF, et al. Neuroradiol J. 2015 May 11. pii:1971400915581741.[Epub ahead of print]】
松果体肿瘤种类较多，治疗决策需要以诊断作为指导。有研究表明MRI弥散加权成像（DWI）有助于了解肿瘤细胞结构和预测组织学特性。先前已有应用这项技术评估成人松果体区肿瘤的报告，然而还未开展对儿童松果体区肿瘤的研究。
美国田纳西大学健康科学中心的Choudhr AF等回顾性评估从2008年1月至2014年6月在同一家医疗机构就诊的≤18岁松果体区肿瘤患者术前DWI图像、表观弥散系数相和组织学特征，发现如果以儿童和成人混合模式进行分析，结果仍然有效。文章发表于2015年5月的《Neuroradiol J》在线上。
该研究包括确诊的20例松果体区肿瘤患儿，其中男性13例，女性7例；年龄为0.5～16.8岁，平均年龄为7.9±5.0岁。病理学类别，7例松果体母细胞瘤，4例原发神经外胚胎层肿瘤（PENT），2例其他松果体瘤和7例生殖细胞瘤。松果体母细胞瘤和PNET的表观弥散系数值（ADC）各平均为544±65×10-6mm2/s和595±144×10-6mm2/s，低于生殖细胞瘤1284±334×10-6mm2/s（p<0.0001）。1例细胞密度较高的生殖细胞瘤ADC值为694×10-6mm2/s（表1）。
表1.20例松果体区肿瘤患儿的特征。
ADC：表观弥散系数；MD：平均弥散率；a患者同时患有双侧视网膜母细胞瘤。
影像学和病理学所示松果体母细胞瘤与生殖细胞瘤各具特征（图1、2）。
图1. a.2岁男性患儿的颅脑MRI轴位T2加权像显示松果体区肿瘤，呈等信号，右侧部分低信号为钙化区；b.轴位T1加权像显示病变右侧短T1信号的钙化区，其余为中等T1信号延长；c.使用钆类造影剂后轴位T1加权像显示病灶区微弱增强；d.轴位DWI像显示肿瘤右侧钙化区呈低信号，其余偏高的等信号；e.轴位平均弥散加权像显示病灶呈低信号，钙化区更低信号，表示水弥散减少。为避免伪影，图中红色椭圆形区表示病灶的实质部分。病理学检查确诊是松果体母细胞瘤。
图2. a.11岁男性患儿的颅脑CT矢状位显示松果体前方有较大的钙化斑点，病灶其余部分呈高密度；b.MRI轴位T2加权像显示病灶区相对低密度，可能提示含水量低；c.轴位T1加权像显示病灶区呈低密度；d.使用钆类造影剂后轴位T1加权像显示病灶区弱增强；e.轴位DWI像显示病灶区高信号；f.轴位平均弥散加权像显示低信号，表示水弥散减少，细胞成分增加；g.HE染色病灶切片，40倍显微镜下显示多个高度相关的分裂细胞；h.C-KIT显示呈阳性染色，证实是生殖细胞来源；i.胶质纤维蛋白染色显示细胞成分不染色，证实是非神经来源。诊断为高度细胞性生殖细胞瘤。
研究指出，常用的磁共振序列影像能有助于在术前了解松果体区肿瘤的特征，通过ADC值高低的分析可以将松果体区的生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤或原发性神经外胚层肿瘤区分开来，有利于制定针对性诊疗方案。
（新乡医学院李信晓编译，《神外资讯》副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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