术前脑电图可判断常压性脑积水分流手术的有效性
【Ref: Aoki Y, et al.Sci Rep. 2015 Jan 14;5:7775. doi: 10.1038/srep07775.】
特发性正常颅压性脑积水（iNPH）好发于老年人, 临床表现为步态不稳、尿失禁和痴呆三联征等。部分患者的症状可通过脑室分流手术得到明显改善。但仍有相当一部分患者分流术无效，手术只是徒增负担而已。目前术前判断患者对分流手术反应的方法有限，是亟待解决的问题。日本大阪大学医学院Yasunori Aoki等研究人员发现，分流手术有效者的术前脑电图与无效者之间存在显著差异，首次提出术前脑电图可作为iNPH对分流手术是否有效的预测指标，结果发表在2015年1月《Scientific Reports》在线上。
作者回顾性研究了18例在2010年至2013年间行分流手术的iNPH患者，年龄都超过60岁，临床上至少有三联征中的一项症状，MRI提示脑室扩大伴大脑凸面蛛网膜下腔狭窄。此外，患者不伴严重脑萎缩；没有其他导致相关临床症状和MRI表现的疾病，没有脑外伤、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎和中脑导水管狭窄等病史；腰穿证实脑脊液压力正常（<500pxH2O），脑脊液Tap试验（脑脊液引流试验）阳性，脑脊液常规生化化验正常。排除合并帕金森病、阿尔兹海默病或精神分裂症者。
术前在脑脊液引流试验之前，采用十米来回行走法评估步态和 MMSE量表评估认知功能，做脑电图检查。分流术后1个月、3个月、6个月及1年时分阶段随访，若有步态及MMSE量表评分的改善，则认为手术有效（Responder），否则为无效（Nonresponder）。结果9例（50%）认为有效。其中1例患者同时有步态及认知改善，8例仅有步态改善。
比较患者术前脑电图，发现有效者的右前额前电极（Fp2）、右颞电极（T4）和右枕电极（O2）的标化量值（NPV）明显高于无效者（图1）。脑电图的NPV对分流效果的阳性预测准确率达80%，阴性预测准确率达88%（图2）。因此，术前脑电图可作为评判iNPH患者分流手术是否有效的一个重要补充手段。
图2. Discriminant Score可以判断手术的有效性。
（复旦大学附属华山医院小卡西乌斯编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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