超声测量视神经鞘直径用于颅内压监测
在创伤性颅脑损伤中，颅内压（ICP）增高>20mmHg时为高颅压，与继发性颅脑缺血损伤有关，往往提示预后不良。尽早降低ICP可改善脑灌注，对脑组织起保护作用。因此早期发现ICP升高对于预防继发性损伤至关重要。颅内压监测颅内植入探头是金标准，但有创操作有一定的局限性和风险。因此，建立无创、简便的床边ICP监测手段对于创伤急救有着重要的价值。既往研究发现，经眼球超声测定视神经鞘直径（opticnerve sheath diameter，ONSD）改变与ICP呈正相关，但ONSD测定值可能会受到视乳头水肿的干扰。荷兰Erasmus医学中心的Iscander M. Maissan等设计临床试验，动态监测ICP的变化情况，分析ICP改变是否直接影响ONSD的测量值，结果发表在2015年5月的《J Neurosurg》在线上。
研究对象为2011年1月至2011年12月入住Erasmus医学中心ICU的颅脑外伤患者，纳入标准包括颅内压探头植入、18岁以上和至少1只眼球及眼眶完好的患者。采用镇静、机械辅助通气和甘露醇脱水等方式，将目标ICP控制在20mmHg以下，平均动脉压维持在80-100mmHg之间，以保证有效的脑灌注压。吸痰时，由于气道受到刺激，可导致ICP一过性升高，因此必须分别在吸痰前、吸痰时和吸痰后记录ICP和ONSD值，排除短时间内吸痰操作引起的影响，可以较精确地分析ICP与ONSD之间的变化关系。
共有18例患者纳入该研究，患者的基本信息见表1。吸痰刺激气道时患者ICP水平升高，吸痰结束后迅速回落至基线水平，同时ONSD同步变化，并以类似的速度上升或降低至基线（图1、2）。回归分析显示，ICP与ONSD测量值存在显著相关性（R2=0.80，r=0.895）。以ONSD≥5.0mm作为研究临界值，来判断ICP>20mmHg的阳性率。发现敏感度为94%，特异度98%，曲线下面积AUC值为0.99（95%可信区间 0.97-1.00）。
表1. 患者的临床基本状况。
图1. 吸痰前、吸痰时和吸痰后ICP测定水平的变化情况。
L表示测定左眼ONSD时的ICP值，R表示测定右眼ONSD时的ICP值。
图2. 吸痰前、吸痰时和吸痰后双眼（L 左眼，R 右眼）ONSD值的变化情况。
综上所述，超声测定颅脑外伤患者的ONSD可作为一种快速、简单和准确的ICP无创监测手段，以ONSD≥5.0mm作为临界值，准确判断ICP升高（>20mmHg）。该技术可用于受伤现场、急诊室等无法实施有创ICP监测的场所。此外，与其他文献报道采用CT测量视神经鞘直径相比，超声测定方法更能简便、实时地反应ICP，实用于临床。
（浙江大学附属第二医院泽铭编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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