颅内动脉瘤支架辅助栓塞术并发症的危险因素分析

【Ref: Johnson AK, et al.J Neurosurg. 2015 May 15:1-7. [Epub ahead of print]】

弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤是一种微创的较为安全有效的方法。但是其疗效受动脉瘤形态和瘤颈大小的影响。置入宽颈动脉瘤的弹簧圈可能不稳定、易脱落和导致缺血性卒中。支架辅助弹簧圈栓塞使宽颈动脉瘤的血管内治疗成为可能。然而，支架的植入也存在一些潜在的可能发生的并发症。为探讨影响支架辅助栓塞治疗并发症的相关危险因素，美国芝加哥Rush大学医学中心Andrew Kelly Johnson等总结了该中心10年来的486例接受支架辅助栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的资料，探讨与该治疗并发症相关的危险因素，结果发表在2015年5月《Journal of Neurosurgery》在线上。

486例患者中，采用单一支架386例，叠加支架80例，Y型支架20例。研究者将并发症分为暂时性（轻微神经症状和出院前完全好转）、轻型（非致残的卒中和出院1月内好转）和严重型（致残性卒中或死亡）。在中位随访期1.89年时，57例患者存在神经功能并发症（11.7%），其中7例死亡（1.4%），9例为严重型（1.9%），18例为轻型（3.7%），23例暂时性并发症（4.7%）。按动脉瘤大小来看，356例小动脉瘤（<10mm）中，30例（8.4%）出现并发症，其中6例（1.7%）严重型；85例大动脉瘤（10-25mm）中，16例（18.8%）出现并发症，其中4例（4.7%）严重型；13例巨大动脉瘤（>25mm）中，4例（30.8%）出现并发症，其中2例（15.4%）严重型；32 例纺锤形动脉瘤中，7 例出现并发症（21.9%），其中4 例（12.5%）为严重型。单因素分析发现，大型（p = 0.004）或巨型动脉瘤（p = 0.006）以及纺锤形（p = 0.008）动脉瘤与支架辅助治疗术后并发症密切相关；多因素分析证实这一相关性。407例前循环动脉瘤中，47例（11.5%）患者出现并发症，其中8例（2.0%）为严重型。后循环动脉瘤并发症发生率12.7%（10/79），严重型的发生率10.1%（8/79），明显高于前循环（p =0.001）。在支架类型方面，应用单一支架的386例患者中，35例（9.1%）出现并发症，其中5例（1.3%）为严重型；使用叠加支架的80例患者中，17例（21.3%）出现并发症，8例（10.0%）为严重型；置入Y型支架20例患者中，5例（25%）出现并发症，3例（15%）为严重型。单因素分析发现，叠加支架（p < 0.01）和Y型支架（p = 0.03）增加术后并发症的发生风险。多因素分析发现，Y型支架是术后发生并发症的独立危险因素（p=0.048）。同时，多因素分析证实，叠加支架（p=0.027）和Y型支架（p =0.04）是术后严重型并发症的独立危险因素。

该研究结果认为，支架辅助弹簧圈栓塞的术后并发症发生率尚在可接受的范围内。其中大型、巨型动脉瘤、纺锤形动脉瘤与Y型支架是支架辅助治疗术并发症的独立危险因素。后循环动脉瘤、叠加支架以及Y型支架是严重型并发症的独立危险因素。

（张檀编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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