伽马刀治疗面神经鞘瘤的疗效可喜

【Ref:Sheehan JP, et al. J Neurosurg. 2015 May 8:1-8.[Epub ahead of print]】

面神经鞘瘤发病率较低，约占颅内神经源性肿瘤的1.9%。该肿瘤可起源于面神经的任何部位；其影像学特点类似于听神经瘤，典型的症状为面神经功能障碍。目前，面神经鞘瘤的治疗方案有手术切除、立体定向放射治疗、分次放射治疗或随访观察等。显微手术技术对面神经功能的保留仍有困难。近几十年来，对于立体定向放射治疗面神经鞘瘤的报道较少。美国弗吉尼亚大学Jason P. Sheehan等联合8家医学中心开展较大样本的伽马刀治疗面神经鞘瘤疗效的回顾性分析，研究结果发表在2015年5月的《Journal of Neurosurgery》在线上。

研究共收集42例患者，其中15例在施行立体定向放射治疗前曾行手术切除，病理学诊断为神经鞘瘤。其余27例未经病理学证实，但临床症状及影像学特点符合面神经鞘瘤。肿瘤平均体积为1.8cm³（中位体积0.79cm³）。肿瘤边缘平均放射剂量12.5Gy。平均随访时间42个月（中位数为28个月）。面神经功能的评估采用House-Brackmann分级，听神经功能的评估采用Gardner-Robertson分级。

40例患者有可靠的影像学随访资料。在中位随访期，36例（90%）患者的影像学表现为无进展征象，其中21例患者肿瘤体积稳定，15例肿瘤体积减小。在伽马刀治疗后的第1、2、3、5年实际肿瘤控制率分别达97%、97%、97%和 90%。此外，伽马刀治疗前接受过切除手术的15例患者，其1、3、5年的无进展生存率均为100%。42例患者在最后一次随访中，37例面神经功能达到治疗前水平或有所提高；在最后一次的House-Brackmann分级评估中，60%达到I-II级。并且发现治疗前House-Brackmann分级为I-III级的患者，在接受伽马刀治疗后更有可能保留面神经功能（p = 0.006）。另有研究证实，肿瘤边缘放射剂量≤12.5Gy（p = 0.024），以及治疗前肿瘤体积≤1cm³（p = 0.01）的患者立体定向放射治疗后神经功能的保留有明显的优势（图1）。

通过较大样本量的研究，发现立体定向放射外科治疗面神经鞘瘤，对大多数患者能起到控制作用。对于肿瘤体积较小，具有较好的面神经功能的患者，立体定向放射治疗能获得更好的效果。因此，研究者认为体积较小的面神经鞘瘤，早期进行立体定向放射治疗是较好的选择，也同样适用于开颅手术后的残余肿瘤或肿瘤进展的患者。

图1. Kaplan-Meier曲线分析显示，肿瘤边缘放射剂量≤ 12.5Gy（左）和肿瘤体积≤1cm³（右）的患者立体定向放射治疗后面神经功能保留较好。

（张檀编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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