前路与后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的比较
脊髓型颈椎病是导致脊髓功能障碍的常见原因。因为脊柱退行性变对脊髓造成压迫，这种压迫症状在先天性颈段椎管狭窄的患者中表现尤为明显。椎间盘、钩椎关节、椎间关节、后纵韧带和黄韧带的退行性变均在很大程度上影响神经传导通路，引起脊髓型颈椎病。
脊髓型颈椎病的治疗方式大致分为颈前路手术、颈后路手术和前后路联合手术。前路手术包括椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy with fusion，ACDF）和椎体切除融合术（anterior cervical corpectomy with fusion，ACCF）；后路手术包括单纯椎板切除术和椎板扩大成形术。对于多阶段的脊髓型颈椎病，哪种手术效果更佳是争议的焦点。ACDF和ACCF在解除脊髓压迫的同时可以重建脊柱的稳定性。然而，多节段的ACDF和ACCF的疗效与手术医生的技术有关，可发生与手术操作相关的并发症。同时植入物或移植骨融合也可能发生与植入物和移植骨相关的并发症。很多报道指出，前路融合手术可能促使邻近椎体退行性变的发生率升高。后路手术通过椎板切除或扩大成形，可以使腹侧受到压迫的脊髓“漂浮”起来，从而间接的起到脊髓减压的效果。但如果脊髓向后移位不充分，腹侧的压迫将持续存在，疗效不佳。后路手术的并发症还包括轴性疼痛和C5神经根麻痹。后路手术患者在随访中还发现由于脊柱不稳定而导致后凸畸形。
广州中山大学第一附属医院Jiaquan Lou等通过系统评价和meta分析比较两种术式治疗脊髓型颈椎病的疗效、并发症、再次手术率和手术创伤等相关问题，结果发表在2015年4月的《Eur Spine J》在线上。
作者选取2014年前的颈椎前、后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病的对照研究的文献。排除非对照研究、前后路联合手术和后纵韧带骨化的患者。结局指标包括：康复率、JOA评分、并发症发生率、再次手术率、术中出血、手术时间和住院时间。最终10项研究的467例患者纳入meta分析，10项研究经纽卡斯尔-渥太华评分均为高质量。分析结果表明，前、后路手术前的JOA评分无明显差异[P > 0.05，WMD-0.00（-0.50，0.50）]。前路手术组术后的JOA评分明显高于后路手术组[P < 0.05，WMD 0.79 （0.16，1.42）]，而术后的康复率并无差异[P > 0.05， WMD 2.73（-8.69，14.15）]。前路手术组并发症发生率 [P > 0.05，WMD 2.73 （-8.69，14.15）]、再次手术率[P = 0.0001，OR8.67（2.85，26.34）]、术中出血[P < 0.05，WMD-40.25（-76.96，-3.53）]、手术时间[P < 0.00001，WMD 61.3（52.33，70.28）] 均明显高于后路手术组。然而，前路手术组住院时间少于后路手术组[P <0.00001，WMD-1.07（-2.23，-1.17）]。
该项分析结论并不能断定哪种手术方式疗效更好，两种手术的术后恢复率并无差异；但是前路手术与手术相关的并发症发生率和再次手术率更高，因此在选择手术方式时应考虑进去。
（安徽省立医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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