后交通动脉瘤夹闭手术更有利于改善动眼神经麻痹症状
【Ref: Tan H, et al. Neurosurgery. 2015 Jun;76(6):687-94. doi: 10.1227/NEU.0000000000000703. Epub 2015 Mar 13.】
后交通动脉瘤（PcomAAs）是常见的颅内动脉瘤。其临床症状主要是动眼神经麻痹（oculomotor nerve palsy，ONP），可发生于20%的PcomAAs患者。ONP可能是后交通动脉对动眼神经的搏动性刺激或动脉瘤的直接压迫和蛛网膜下腔出血所致。
后交通动脉瘤夹闭手术在多数情况下可达到理想的治疗效果。目前，血管内栓塞治疗后交通动脉瘤也越来越广泛。中国四川省人民医院神经外科谭海斌等开展了一项回顾性研究，比较两种治疗方法在改善ONP症状上的差异。结果发表在2015年6月的《Neurosurgery》杂志上。
该研究共纳入作者所在临床中心自2008年6月至2013年5月收治的176例伴有ONP的PcomAAs患者。分为夹闭组和血管内栓塞组，各132例和44例。两组患者在性别、年龄、高血压和高脂血症等基线特征上，无统计学差异（图1）（表1、2）。
表1. 动眼神经麻痹的诊断标准。
表2. 夹闭组与血管内栓塞组患者的基线特征及术前临床症状比较。
两组患者术后临床症状恢复上有显著的统计学差异（表3）：血管内栓塞组ONP恢复的平均时间为137.45±44.94天，夹闭组则为83.87±34.70天（P＜0.01）；血管内栓塞组ONP恢复率为68.2%，夹闭组为98.5%（P＜0.01）。可见，手术夹闭治疗伴有ONP的后交通动脉瘤患者，术后ONP恢复时间更短，恢复可能性更大。
表3. 术后两组患者临床数据比较。
通过多因素逻辑回归分析结果表明，年龄、性别、动脉瘤直径、术前完全性ONP均不是影响ONP恢复的因素；ONP发生至入院时间以及治疗方式的不同是影响ONP恢复的主要因素。
综上所述，对于伴有ONP的后交通动脉瘤患者，手术夹闭的疗效可能优于血管内栓塞治疗。
（北京天坛医院李明耀编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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