垂体腺瘤为何多卒中？原来如此！

【Ref: Edward H, et al. J Neurosurg. 2015Jun;122(6):1444-9. doi: 10.3171/2014.10.JNS141720. Epub 2015 Apr 10.】

在中枢神经系统肿瘤中，垂体腺瘤卒中的发生率明显高于其他颅内肿瘤。垂体腺瘤卒中可由心脏手术、外伤、胰岛素输注和下丘脑释放因子调控刺激等急性因素诱发。近期，美国弗吉尼亚大学神经外科的EdwardH. Oldfield等就垂体腺瘤卒中机制展开临床研究，研究结果发表在2015年6月《J Neurosurg》上。

该研究发现，大多数垂体腺瘤卒中的发生缺乏明确的诱因，而是垂体腺瘤自身的内在特性导致自发性梗死。垂体腺瘤有如下特征：腺瘤高代谢、缺少肿瘤血管生成和瘤内血管分布稀疏。先前的研究忽视了垂体腺瘤的内在特性，没有与卒中联系起来。作者指出，与正常垂体腺相比，垂体腺瘤的糖代谢需求高，但血管生成受限和血管密度小。当全身血糖浓度降低时，垂体腺瘤细胞无法存活，于是发生自发性卒中。

因此，垂体腺瘤内缺血性梗死发生率较高正是由于垂体腺瘤血管密度低所决定的，这使得肿瘤在高代谢需求与肿瘤内灌注之间建立起一个脆弱的平衡，任何打破灌注与代谢之间平衡的急性因素都会使肿瘤发生自发性梗死或急性缺血。这些急性因素包括：急性全身性低血压、营养供应的骤减、胰岛素应用所致的低血糖或下丘脑释放因子的调控所致的肿瘤代谢需求增加等。

作者认为根据上述发病机制，应在今后的临床工作中利用垂体腺瘤的内在特点来探索新的治疗方法，以期达到更小的创伤和更大的收益。

图1. 垂体腺瘤细胞对葡萄糖水平变换的敏感性。上图：将从库兴氏病患者分离出的垂体肿瘤细胞置于不同葡萄糖浓度的培养基中（正常的血葡萄糖浓度为1mg/ml），当葡萄糖浓度快速降低时肿瘤细胞不能存活。下图：另外两株垂体肿瘤细胞（一株为生长激素型垂体腺瘤[左侧]，另一株为无分泌功能腺瘤[右侧]）置于含糖培养基（黑条，100mg/dl）或无糖培养基中（灰条）。采用正常人成纤维细胞作为对照。垂体腺瘤细胞（Pit）对于葡萄糖的缺失十分敏感，而成纤维细胞（Fib）则不然。

（北京天坛医院Rofi编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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