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岛叶周围神经纤维束与岛叶胶质瘤

2015-07-21 泽铭 神外资讯


【Ref: Martino J,et al. J Neurosurg. 2015 May 8:1-12. [Epub ahead of print]】


岛叶胶质瘤占低级别胶质瘤的25%和高级别胶质瘤的10%,也是神经外科较为棘手的肿瘤。该区域手术空间狭小可能导致术中牵拉过度,或损伤豆纹动脉和导致大脑中动脉痉挛。而岛叶周围分布很多重要的神经纤维束,其中下额枕束(inferior fronto-occipital fasciculus,IFOF)和钩束均与高级认知功能(语言、记忆等)相关。西班牙Universitario Marqués de Valdecilla医院神经外科的Juan Martino等通过尸脑岛叶纤维束解剖和活体MRI的DTI纤维束重建,分析岛叶胶质瘤对该区域皮质下结构,特别是IFOF和钩束的影响。结果发表在2015年5月的《J Neurosurg》上。

研究人员对10个人尸大脑半球标本(5个左脑,5个右脑)进行解剖研究,在外囊和最外囊的前下方定位钩束和IFOF。两条纤维束平行向后下方走行,听辐射和岛盖束等通过IFOF上方,视辐射则从IFOF下方行走(图1)。

同时选取22例首次接受手术治疗的WHOⅡ级或Ⅲ级岛叶胶质瘤患者为临床研究对象,以及5例健康志愿者为对照组。22例患者中,男性和女性各11例,平均年龄43.6岁。其中,72.7%以癫痫起病,KPS评分为90分。肿瘤平均体积为85.9cm3。术前MRI扫描后采用DTI对岛叶皮质下纤维束进行重建(图2)。


图1. 岛叶皮质下神经纤维的解剖和走行。A.穿过左侧大脑半球岛叶区域的纤维束;B.与A对应,叠加后的3D图像;C.移除岛叶、屏状核、外囊和最外囊后的深部纤维结构;D.与C对应,叠加后的3D图像。1=IFOF,2=钩束,3=岛叶,4=脑室颞角,5=视辐射,6=弓状束,7=苍白球,8=屏盖束和岛盖束。

在手术过程中,19例采用术中唤醒麻醉,并通过导航和皮质电刺激等方法对运动区、感觉区以及深部白质纤维束进行定位。术后残存的肿瘤体积平均为17.7cm3,切除率达78.1%。12例患者出现语言功能障碍,2例最终遗留轻度失语。DTI纤维束重建分析发现,对肿瘤侧大脑半球和非肿瘤侧大脑半球的IFOF识别率分别为63.6%和100%(p=0.004)。在11例肿瘤切除率低于80%的患者中,90.9%的IFOF被DTI重建所识别,而另11例肿瘤切除率超过80%的患者中,仅有36.4%的IFOF能被DTI重建所识别;因此,IFOF的完整性与肿瘤切除程度密切相关(表1)。同样,钩束在肿瘤侧和非肿瘤侧大脑半球的识别率分别为59.1%和100%(p=0.001);在肿瘤侧大脑半球,环岛沟与IFOF、钩束外侧面之间的距离显著增大(p<0.05)。



图2. A、C、E、G.1例左额颞岛叶胶质瘤患者的DTI纤维束重建图像;B、D、F、H.健康志愿者的DTI纤维束重建图像。1=IFOF,2=钩束,紫色=IFOF,蓝色=钩束,D1=于前峡部测量环岛沟前界与IFOF和钩束外侧面之间的距离,D2=于前峡部测量脑室与IFOF和钩束外侧面之间的距离,D3=于上峡部测量环岛沟上界与IFOF和钩束外侧面之间的距离,D4=于上峡部测量脑室与IFOF和钩束外侧面之间的距离,D5=于颞干测量环岛沟下界与IFOF和钩束外侧面之间的距离,D6=于颞干测量脑室与IFOF和钩束外侧面之间的距离。

表1. 22个肿瘤侧大脑半球和20个非肿瘤测大脑半球各纤维束的识别比例。



综上所述,一方面,岛叶胶质瘤压迫IFOF和钩束,并向内侧推移,使得岛叶和纤维束之间的空间增大,有利于对肿瘤切除程度和手术风险作出评估。另一方面,岛叶胶质瘤可侵犯IFOF和钩束,而无法对这些深部结构进行辨认。肿瘤切除范围增大的同时,影响高级功能,如语言和记忆的风险也同样增加。


(浙江大学附属第二医院泽铭编译,复旦大学附属华山医院花玮博士审校,《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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