治疗中度到重度脑室内出血的新方法

【Ref: Xia C, et al. Neurol Res. 2014 Nov;36(11):955-61. doi: 10.1179/1743132814Y.0000000378. Epub 2014 Apr 30.】

脑室出血系神经外科常见疾病，多见于高血压脑出血破入脑室系统、烟雾病脑室出血、脑动脉瘤或脑动静脉畸形破裂致脑室积血等，其致死率与致残率很高，脑室出血铸型的病死率可达80%以上。中度和重度脑室出血早期多合并梗阻性脑积水，脑室外引流术（EVD）是解决梗阻性脑积水引起颅内压增高的重要手段。然而，因为无法长时间保留引流管，脑室外引流术只是暂时性措施。安徽省立医院神经外科夏成雨等采用在EVD术后的48小时内结合腰大池持续引流术（CLD）治疗10例中度到重度脑室出血合并梗阻性脑积水患者，取得良好效果。相关文章发表在2014年11月的《Neurol Res》杂志。

10例患者在接受急诊脑室外引流术后，6例即刻行腰大池持续引流术，4例在EVD术后48小时内施行CLD。EVD在拔除之前始终保持开放，不夹闭，并保持在孟氏孔平面上15-20cm，起到安全阀的作用，预防腰大池引流可能诱发的脑疝；而血性脑脊液主要通过CLD引流。在第一个24小时内，CLD通过调节引流瓶高度来控制引流量，25-30ml/4h。其后根据头颅CT和患者情况个体化控制在25-50ml/4h。在CLD充分引流脑脊液的情况下，分次拔除双侧EVD管。首先拔除引流量连续48小时少于50ml/24h的一侧EVD管，拔管之前复查头颅CT证实同侧侧脑室无扩大，并且对侧EVD管位置正确并通畅。同样，当剩下的一侧EVD引流量连续48小时少于50ml/24h时也考虑拔除，拔除之前复查头颅CT证实第三、四脑室无明显血块，特别是该侧脑室未扩大。在双侧EVD拔除后，CLD维持原引流速度引流血性脑脊液，直到脑脊液中白细胞数和蛋白含量接近正常时考虑拔除CLD。此时CLD的引流量每24小时较前减少50ml。减量过程中如果患者反应变差或者CT复查显示脑室系统较前扩大，则恢复先前的引流量，并施行脑室腹腔分流术后立即拔除CLD。如果CLD的引流量逐渐减少到50ml/24h，患者的病情稳定，意识无恶化，CT显示脑室系统无扩大，CLD 则直接拔除，不需行脑室腹腔分流术。

该研究结果显示，10例患者的EVD均安全地被单纯CLD所过渡取代，未发生枕骨大孔疝或感染，也无需重置脑室外引流。10例中，仅2例接受脑室腹腔分流术。随访6个月结果，6例完全康复（GOS 5分）；1例轻度残疾，可独立生活（GOS 4分）；2例植物生存（GOS 2分）；1例出院后1月死于肾衰。EVD结合CLD治疗中度到重度脑室出血合并梗阻性脑积水收到良好的效果，值得临床上进一步研究和推广。

（安徽省立医院杨洋编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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