SEEG引导下射频热凝术治疗功能区MCD癫痫
【Ref: Catenoix H, et al. Neurosurgery. 2015 Jul;77(1):9-15. doi: 10.1227/NEU.0000000000000723.】
部分症状性癫痫病灶可位于功能区，或病灶巨大，或多发，切除病灶的风险很高。文献报道，功能区致痫灶切除术后神经功能障碍的发生率高达28%，故大多数患者选择药物治疗或行姑息性手术。立体定向脑电图（SEEG）引导下致痫灶的射频热凝术（Radiofrequency thermocoagulation，RFTC），能够明显减少癫痫的发作频率，可达50%以下，尤其适用于皮质发育畸形（MCD, malformation of cortical development）的癫痫患者。由于SEEG的空间分辨率低，除非病灶特别小，多数情况下难以将病灶完全毁损，但与VNS和DBS等姑息性治疗手段相比，RFTC仍具有非常大的优势。法国里昂医学中心的Catenoix等对14例功能区MCD所致癫痫进行SEEG引导下的RFTC治疗，并分析术后疗效。结果发表在2015年3月的《Neurosurgery》在线上。
研究者选择了14例对病灶切除术有高风险的MCD患者。致痫灶位置如下：运动区4例、岛叶4例、枕叶内侧1例、双侧外侧裂区1例和脑室周围白质3例。影像学表现：皮质发育不良9例，灰质异位4例和双侧外侧裂周围巨脑回1例（表1）。
术前致痫灶定位方法：SEEG电极覆盖MRI所见的病灶和周围皮质，SEEG电极监测癫痫起源放电，描绘出致痫灶的轮廓，SEEG电刺激（50Hz，脉宽0.5ms，3mA，持续3s）确定功能区。
患者在无麻醉状态下进行手术，射频仪连接SEEG电极，每根电极直径0.8mm，5-18个长2mm间隔1.5mm的触点，毁损灶定于两个相邻的电极之间，电流量50V、120mA；局部温度几秒钟内升高到78℃-82℃，持续10-30s，在电极周围产生毁损灶。毁损癫痫的发作起始区,即发作起始的低幅快节律或者棘波节律区域，不处理发作间期的爆发活动性区域。热凝毁损术后不使用激素。对术前每日发作的患者，术后进行1-3天SEEG视频脑电监测；其余患者术后立即取出SEEG电极（图1、2）。
热凝毁损术后的中位随访期41.7个月。术后2月，94%（13/14）患者的发作控制良好，发作频率降低至50%以上；术后6月，5例手术获益，发作消失；6个月后65%趋于稳定。但是术后5年仍有复发的可能（表2）。其中，2例分别于术后5、6年再次发作，故术后撤药要缓慢。
术后SEEG监测发现，除1例对RFTC治疗无反应外，其他患者毁损术后即刻出现暂时性慢波活动，间期棘波放电也明显减少。使用SEEG电极监测患者局灶性低幅快节律显示，87.5%患者术后发作控制良好或者不发作。而在SEEG上表现为发作起始弥散或高频棘波的患者中，只有37.5%术后发作控制良好。
14例患者中有12例术后无神经功能障碍或认知损害，均未发现局灶血肿。另外2例是病灶位于中央区患者，术后出现对侧前臂的运动障碍，1例几周内恢复正常，另1例上肢肌力恢复、手指活动受限明显改善。术前告知此2例患者可能出现运动症状的相关风险，患者要求继续手术。
该研究发现，有两个可以提示RFTC术后预后良好的电生理指标：①在毁损的靶区域监测到局限性低幅快节律；②在高频刺激该区域诱发出类似癫痫发作的症状。
SEEG引导的RFTC治疗MCD有以下优点：①SEEG植入电极数目多，可以灵活选择性毁损的区域，治疗多灶性癫痫。②SEEG可以实施术前、术中和术后临床-电生理状态的实时监测。③采用SEEG电极刺激皮质定位功能区，预测可能出现热凝毁损后的并发症。④毁损手术过程不需要麻醉，患者对手术的耐受良好；操作方便，创伤小。
因此，研究者认为，SEEG引导下RFTC治疗MCD引发的癫痫可行和安全。但主要对病灶较小的MCD效果更好。
表1. 14例患者的一般资料。（CD 皮质发育不良；LVFA低幅快节律）
表2. 14例患者毁损灶数量、术后随访及预后。（responder=发作减少50%以上）
图1. 病例3. RFTC术前MRI示左侧中央区FCD；MRI显示的SEEG电极位置。发作期脑电活动：低幅快节律局限于病灶内；间期脑电活动：术前病灶内的棘波和多棘波在术后消失。
图2. 病例5.术后发作控制，减少50%以上。术前MRI：左侧中央区FCD；MRI显示SEEG电极位置。发作期脑电活动：病灶区电极起始电活动快速传递到周围电极；术后发作期脑电活动：间期棘波及发作期放电传播较前明显较少。
（首都医科大学宣武医院天泉小医生编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。