局部应用万古霉素可控制开颅手术部位的感染
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是神经外科手术常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦，严重时可能会造成患者死亡。同时也浪费大量的医疗资源。在美国，每年用于治疗伤口感染的费用高达三十亿美元，平均每例患者花费两万美元。既往研究发现，脊柱手术切口局部使用抗生素可安全有效地降低手术后的感染发生，但对开颅手术中，局部应用抗生素是否有效尚无系统研究。美国宾夕法尼亚大学附属医院的Kalil G. Abdullah等观察在关颅时帽状腱膜下应用万古霉素粉末对降低SSI发生率的作用，结果发表在2015年6月的《J Neurosurg》在线上。
研究共纳入2011年8月至2013年10月就诊于宾夕法尼亚大学附属医院的150例开颅手术患者，分为试验组和对照组，各75例。围手术期均常规给予预防性抗生素，术前头皮使用洗必泰清洁消毒。关颅时，根据有无去骨瓣减压，在试验组患者颅骨表面或硬脑膜表面均匀涂抹1g万古霉素粉末（图1）。对所有患者的年龄、体重指数、糖尿病、冠心病、吸烟、高血压、既往开颅手术史、静脉使用激素类药物、预防性抗生素使用、手术时间、颅脑感染发生情况、可疑感染的培养结果和感染发生的时间等数据进行记录。其中5例患者，作者测定切口引流液和外周血中的万古霉素浓度以及血浆的pH值。
试验组和对照组在年龄、体重指数、性别、既往手术史、冠心病、吸烟、激素使用、糖尿病和高血压等方面均未见显著性差异，但试验组的手术时间较对照组更长，为231±107min 比191±89min，（p<0.05）。SSI发生率方面，试验组仅有1例患者出现感染，对照组则有5例发生SSI，为1.3% 比6.7%（p<0.05）。感染发生于术后10-34天内，细菌培养结果见表1。使用万古霉素的患者，局部引流液的万古霉素浓度为499±37ug/ml，血浆内则低于检测限定值3.5ug/ml，关颅2小时内引流液的pH值为7.45，血浆则为7.7，术后6小时和12小时的pH值均位于正常范围内。
表1. 术后发生SSI患者的基本情况。
作者认为，手术切口局部使用万古霉素粉末可显著降低SSI的发生率，万古霉素的局部浓度高于血液中的浓度，表现出较好的安全性。研究结果还需进一步的随机对照试验验证。
（浙江大学医学院附属第二医院泽铭、北京天坛医院Rofi编译，复旦大学附属华山医院花玮、杜倬婴博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。