伽玛刀治疗脑膜瘤的疗效和不良反应
脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤。对于手术切除困难或难以完全切除的脑膜瘤，如颅底或侵犯静脉窦的肿瘤，往往需要放射治疗等综合疗法。目前，立体定向放疗（SRS）如伽玛刀越来越显示出优势，文献报道SRS对脑膜瘤的控制率可达86%-99%。
SRS可引起放射性坏死、颅神经病变损伤、静脉窦阻塞、脑积水、脑水肿和脑放射性坏死等急性或迟发性不良反应，发生率约10%。而文献报道的SRS对肿瘤控制率各异，受人种、病程、WHO分级、肿瘤大小、放疗剂量、随访时间，和脑膜瘤的病理学亚型等因素的影响。加拿大多伦多大学的Alireza Mansouri等对大学健康网络中2005年12月至2012年6月期间接受SRS治疗的WHO I级脑膜瘤患者的资料进行回顾性研究，结果发表于2015年7月的《J Neurosurg》在线。
该研究纳入75例符合入选标准的脑膜瘤患者。其中，女性52例，男性23例；年龄24-90岁，平均58.6岁。采用ITK-SNAP软件在三维MRI-T1影像上测量肿瘤的体积或直径。肿瘤体积0.7–25.8cm3，平均5.2cm3；直径13.0–56.4mm，平均27.5mm。42个病灶位于颅底。21例手术切除后行SRS治疗，54例仅SRS治疗。治疗后通过24个月以上的临床和放射学随访，2例SRS治疗后出现明显的症状，发现肿瘤增长而接受补救性手术切除。
随访2年后，计算SRS治疗前后肿瘤体积。结果显示，39例（52%）肿瘤体积年增长率在+10%以下，平均年体积增长率为-10.7%；36例的肿瘤平均年体积增长率+42.7%。如果采用二维测量方法，则69例肿瘤状况稳定，体积平均年增长-5.8%。
采用单因素分析判断放射性副反应的预测因素。26例患者出现SRS后不良反应（图1）。8例颅神经损伤，其中最常见为颅底肿瘤的三叉神经症状。14例MRI-T2 FLAIR提示脑水肿，其中4例头痛。伴有脑水肿的肿瘤体积平均6.7cm3，而无脑水肿表现的肿瘤体积平均4.9cm3。肿瘤明显生长与患者长期头痛相关。MRI-T2FLAIR提示脑水肿改变与适形指数（Radiation Therapy Oncology Group Conformity Index，CI RTOG）低显著相关，因此作者认为可以采用CI RTOG预测SRS后脑水肿的风险。肿瘤位于凸面或矢状窦旁、肿瘤体积较大和大剂量照射等与SRS后脑水肿的发生无统计学意义。
图1. 26例患者SRS后的不良反应。
（钱春华编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。