降低脑外伤患者的颅内压，高渗盐水优于甘露醇

【Ref: Li M, et al. Medicine (Baltimore). 2015 May;94(17):e736. doi: 10.1097/MD.0000000000000736.】

外伤、出血和感染等颅脑疾病都会引起脑水肿和颅内压（ICP）增高，颅高压可危及生命。顽固性颅压升高也是严重颅脑外伤最常见的死亡原因。浙江大学医学院附属第二医院的Min Li等进行回顾性研究，比较甘露醇与高渗盐水对颅脑外伤患者降低颅压的有效性。文章发表于2015年5月《Medicine》。

该研究通过文献检索，纳入7个随机对照研究。主要结局指标为输注脱水剂甘露醇或高渗盐水前后ICP的变化，次要结局指标为比较输注这两种脱水剂前与后30、60和120分钟ICP的变化，以及输脱水剂前与结束时渗透压的变化。结果显示，在输注结束时，高渗盐水比甘露醇更有效地降低ICP。输注后30分钟，两组间的ICP变化无明显区别。而在输注后60分钟和120分钟，高渗盐水显著降低ICP（图1）。而输注该两种脱水剂引起血浆渗透压的改变上，两组间无显著区别（图2）。

图1. 在输注脱水剂结束时，高渗盐水较甘露醇更有效地降低了ICP，-1.69 （95% confidence interval [CI]:-2.95 to-0.44, P＝0.008）；输注后30分钟，两组间的ICP变化无明显区别，-0.87（95% CI: -2.57 to 0.83, P＝0.316）；而在输液后60分钟及120分钟，高渗盐水显著降低ICP，-2.58（95% CI: -4.37 to-0.80, P＝0.005）和-4.04（95% CI: -6.75 to-1.32, P＝0.004）。

图2. 在血浆渗透压变化上，两组间无显著区别，1.84（95% CI: -1.64 to 5.31, P＝0.301）。

最后，作者指出，高渗盐水比甘露醇能更为有效地控制颅脑外伤患者的颅内压。但成功地控制颅内压并不能保证具有良好的神经功能结局。

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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