Meta分析结果：急性缺血性脑卒中血管内治疗效果更优

【Ref: Fargen KM, et al. J Neurointerv Surg. 2015 Feb;7(2):84-9. doi: 10.1136/neurintsurg-2014-011543. Epub 2014 Nov 28.】

缺血性脑卒中是中、老年人致残和致死的常见原因。临床上广泛应用静脉输入组织型纤溶酶原激活物（tissue plasminogen activator, tPA）的溶栓治疗已有20 余年，但是该药物对大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）导致的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke, AIS）的治疗价值仍存在很多争议。2013年，有3项RCT研究表明血管内治疗对改善AIS的疗效并不优于药物。最近，荷兰的多中心RCT针对所有年龄的大血管闭塞患者的研究，发现使用药物治疗可获得良好的血管再通率，但是从患者的主要和次要疗效来看血管内治疗比药物治疗更有优势。为评价血管内治疗与药物治疗缺血性脑卒中的疗效，美国佛罗伦达大学神经外科Kyle M Fargen等进行一项系统评价和meta分析，结果发表在2015年2月的《J Neurointerv Surg》上。

作者将血管内治疗与药物治疗的RCT报道分为2组，A组：所有患者均确诊有大血管闭塞；B组：患者未确诊大血管闭塞，依据评估血管成像结果进入随机分组。评价疗效指标采用90天后的改良Rankin Scale评分。5篇RCT的1183例患者纳入A组，6篇RCT的1903例患者纳入B组。结果表明，A组患者血管内治疗效果显著优于药物治疗（OR 1.67, 95% CI 1.29 to 1.16, p=0.0001）；在B组患者中同样显示这种治疗效果（OR 1.27, 95% CI 1.05 to 1.54, p=0.019）。

表1. 综合文献报道药物治疗与血管内治疗疗效比。

表2. 血管内治疗和药物治疗患者90天后改良Rankin Scale评分比较。

图1. A组患者改良Rankin Scale 0-2评分森林图。

图2. B组患者改良Rankin Scale 0-2评分森林图。

综上所述，该Meta分析表明，急性缺血性脑卒中的血管内介入治疗比药物治疗具有显著的优势。作者认为，特别是对于大血管闭塞的患者，应首先选择血管内治疗。

（安徽省立医院徐昊编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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