双“迷你夹”夹闭颅内微小动脉瘤
颅内小于3mm的微小动脉瘤可导致自发性蛛网膜下腔出血，手术夹闭是治疗微小动脉瘤的主要手段。但在技术上，具有挑战性。夹闭微小动脉瘤需要动脉瘤“迷你夹”（Mini-clips），但“迷你夹”的夹闭力不如标准动脉瘤夹。稍有不慎，即可导致手术失败。芬兰赫尔辛基大学中心医院的Narayanam Anantha Sai Kiran等在2015年3月的《Neurosurgery》杂志上介绍采用双“迷你夹”夹闭颅内微小动脉瘤的手术技巧以及预后。
通过研究，作者指出，双“迷你夹”夹闭技术的要点如下：首先临时阻断载瘤动脉或使用腺苷控制血流；当放置第一个“迷你夹”夹闭动脉瘤颈时，须留出部分瘤颈供第二个同样大小和形状的“迷你夹”平行夹闭（图1）；两个“迷你夹”紧密接触，起到支持和防止滑动的作用。
图1. 双”迷你夹”夹闭颅内微小动脉瘤示意图。A图上的箭头表示在瘤颈上留给第二个夹子的空间。
赫尔辛基大学中心医院在1997年至2009年收治3246例动脉瘤患者，其中39例患者的40枚微小动脉瘤采用此方法进行治疗。
治疗结果，没有出现与夹闭术相关的并发症，载瘤动脉均未发生闭塞。术后DSA造影证实，双“迷你夹”治疗的39个颅内微小动脉瘤夹闭完全（图2-4），仅1个动脉瘤瘤颈有所残留。
图2. 1例颈内动脉眼动脉段微小动脉瘤采用双“迷你夹”夹闭。
图4. 1例前交通微小动脉瘤采用双“迷你夹”夹闭。
作者认为，采用双“迷你夹”技术夹闭形态合适的颅内微小动脉瘤是安全和可靠的。
（复旦大学附属华山医院Eric编译，复旦大学附属华山医院宋剑平博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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