HIV阳性的TBM伴脑积水患者行脑脊液分流术的预后分析

【Ref: Sharma RM, et al. J Neurosurg. 2015 May;122(5):1087-95. doi: 10.3171/2014.12.JNS14257. Epub 2015 Feb 13.】

结核性脑膜炎（TBM）曾是一种威胁发展中国家人民健康的主要疾病，由于有效的抗结核药物的广泛应用，结核病得以控制。目前随着HIV感染率的上升，结核性脑膜炎又有抬头的趋势。一旦HIV合并TBM感染，患者的生存率显著降低。脑积水是TBM最为常见的并发症之一，但对HIV阳性的TBM患者发生脑积水是否行脑脊液分流术没有明确的标准。印度邦加罗尔国家神经科学和精神健康研究所的Raman Mohan Sharma等回顾性分析2002年至2012年间此类患者进行脑室腹腔分流术（VP）的短期和长期预后，研究结果发表于2015年5月的《Journal of Neurosurgery》杂志。

该研究将30例HIV阳性的结核性脑膜炎伴脑积水患者纳入研究组；同时挑选30例年龄、性别和临床分级相匹配的HIV阴性患者作为对照组。比较两组患者实施VP分流术后的短期和长期疗效。并采用单因素和多因素回归分析确定影响预后的因素。

对患者资料进行统计分析发现，两组的临床表现、影像学、生化指标均无明显差异。HIV阳性是患者预后差的独立危险因素。出院时的短期预后两组无明显统计学差异。长期随访结果提示，HIV阳性患者的预后明显较HIV阴性者差；阳性患者预后不良率为76.2%（GOS 1-3分），死亡率为66.7%；而阴性患者预后不良率和死亡率分别为34.6%和30.8%（表1）。

TBM Palur分级I-II级患者比III-IV级预后好。术前GCS评分9-15分的42例患者中，有22例获得较好的长期预后；而GCS评分3-8分的18例患者神经功能预后较差，但两者之间无明显的统计学差异。

该研究表明，HIV阳性的结核性脑膜炎伴脑积水患者一般预后均差；Palur分级III-IV的HIV阳性患者预后更差。对于此类病人，推荐先行脑室外引流；如病情能缓解则继续做VP分流手术。对于Palur分级为I-II级的HIV阳性患者，推荐直接行VP分流手术。

表1. HIV感染状态对患者预后结果影响。

附. TBM患者Palur分级。

I 头痛，呕吐，发热伴或不伴颈强直；无神经功能缺损

II 意识正常，有神经功能缺损表现

III 意识改变但可以唤醒，伴或不伴重度神经功能缺损

IV 深昏迷，去大脑或去皮质状态

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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