保护垂体柄在颅咽管瘤手术中的重要意义

【Ref: Xiao G, et al. Exp Ther Med. 2014 May;7(5):1055-1064. Epub 2014 Feb 19.】

颅咽管瘤（Craniopharyngiomas，CPs）的组织病理学表现为良性，然而其具有侵袭性生长的生物学特点，常常在镜下观察到肿瘤细胞浸润周边脑组织。由于肿瘤多与下丘脑、视神经、垂体柄、腺垂体以及Willis环等临近的重要结构粘连紧密，在肿瘤全切的过程中往往容易引起周围重要结构的损伤，导致术后出现视力下降和内分泌功能失调的严重并发症。中南大学湘雅医学院神经外科肖格磊等在2014年5月的《Experimental and Therapeutic Medicine》上发表了关于术中对垂体柄的处理影响颅咽管瘤患者预后的研究。

该回顾性研究收集1992年-2010年期间经显微手术治疗的203例CPs患者临床资料，就保留垂体柄和切除垂体柄对肿瘤复发和激素水平变化进行分析。作者将203例CPs患者分为2组：A组，术中保留垂体柄；B组，术中切除垂体柄。将手术切除的垂体柄标本经紫外线-电子显微镜观察其是否存在肿瘤细胞浸润。长期随访内容，包括肿瘤复发、内分泌变化和视力视野改变。175例（86.2%）患者达肿瘤全切 ，28例（13.8%）次全切。其中，34例（16.7%）术中完整保护垂体柄。紫外线-电镜下发现15例垂体柄标本均有肿瘤浸润（图1）。157例随访结果显示，A组（4/34，11.8%）与B组（10/123，8.1%）之间的肿瘤复发率无统计学意义。对91例患者进行内分泌功能评估。A组保留垂体柄的患者内分泌功能评估结果正常、满意和不满意的例数分别为5、18和0；B组垂体柄切除的患者三种结果例数分别为1、60和7，两组之间的评估结果有统计学意义。

该研究表明，垂体柄受到CPs侵犯时应做肿瘤和垂体柄全切；若垂体柄无肿瘤侵犯，则要保护垂体柄完整。未受肿瘤侵犯的垂体柄得到保护可降低患者术后内分泌功能紊乱的发生率，可提高CPs患者的术后生活质量。

图1. 紫外线-电子显微镜显示颅咽管瘤细胞浸润垂体柄。

（北京天坛医院Rofi编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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