Chiari I型畸形伴脊髓空洞症的患儿不必切开硬膜

【Ref: Kennedy BC, et al. J Neurosurg Pediatr. 2015 Aug 28:1-8. [Epub ahead of print]】

25%-85%的Chiari I型畸形患儿伴有脊髓空洞症。在伴发脊髓空洞症的情况下，很多神经外科医生倾向于打开硬膜做减张修补；也有研究者在术中进行电生理检测后，认为不切开硬膜也可以达到减压目的。美国哥伦比亚大学及匹兹堡大学医学中心神经外科的Benjamin C. Kennedy等回顾性分析术中不切开硬膜对术后脊髓空洞和临床症状缓解的影响。文章发表在2015年8月的《J Neurosurg Pediatr》在线上。

研究纳入2003年至2013年该医疗中心的68例Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的患儿。患儿年龄＜21岁，脊髓空洞前后径＞2mm，小脑扁桃体末端平均在枕骨大孔下13.7mm。术中监测体感诱发电位（SSEP）和脑干听觉诱发电位（BAER），并以BAER作为减压成功的指标。常规枕下开颅、咬除枕骨和C1后弓，后颅窝减压不切开硬膜。硬膜外使用超声确定小脑扁桃体下疝的下缘。如下疝超过C2水平，则切除部分C2后弓的骨质。锐性剔除寰枕筋膜和C1硬脊膜的外层。术中电生理监测提示，57例（84%）患儿BAER改善，11例BAER维持稳定。

术后随访平均31月时影像学检查显示，脊髓空洞开始缩小，而且随着时间的延长进一步改善（图1）。术后第1年，26%的患儿影像学检查提示脊髓空洞缩小，100%的患儿临床症状缓解。在以后整个随访期间，88%患儿维持无症状或仅有很轻微不适。8例因脊髓空洞不缓解或原有症状加重者接受再次手术。二次手术中均未发现粘连或四脑室出口堵塞。多因素分析提示，术前存在感觉障碍或肌力下降的患儿，术后影像学检查发现脊髓空洞改善的比率较高。

图1. 后颅窝减压不切开硬膜，术后随着时间的推移脊髓空洞缩小曲线。

作者最后总结：1对Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的患儿施行不切开硬膜的后颅窝减压术，70%可在影像学观察到脊髓空洞缩小；2该术式改善临床症状显著，并先于影像学上的表现，有部分患儿甚至到术后第8年才出现影像学脊髓空洞缩小；3临床症状缓解与脊髓空洞缩小无直接相关性；4术前临床症状越重，术后影像学上脊髓空洞缩小比率越高。

这是目前最大样本的儿童患者中运用不切开硬膜的后颅窝减压术病例报道，具有一定参考价值。

（长征医院徐涛编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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