ONF儿童脑震荡诊治指南提要

【Ref: Hingley S & Ross J. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug 21. pii: edpract-2014-307252. doi: 10.1136/archdischild-2014-307252. [Epub ahead of print]】

脑震荡是一个使用频繁的诊断概念。安大略神经创伤基金会（ONF）在2015年8月的《Arch Dis Child EducPract Ed》上发布了新的儿童脑震荡诊疗指南，规范相关的诊断和治疗。这一指南包括早期诊治、对病情的持续评估、重返学校和体育运动的建议以及常见并发症的处理。

ONF是由加拿大安大略省政府发起的“关注改善脑和脊髓损伤患者生活水平和防治神经创伤的组织”，旨在采取多学科手段对脑震荡的诊断和处理进行指导；不仅面向健康专业部门，也面向家长、学校及社会体育组织。

该“指南”在2011年ONF“成人脑震荡和轻度颅脑创伤及其持续症状处理指南（第二版）”的基础上，参考现有的众多儿童脑震荡评估工具，对儿童脑震荡进行全面的综述。制定“指南”的核心团队是由来自美国和加拿大的相关专家组成，通过在出版物和综述资料中，提取体育教练、急救员和医疗人员阐述的相关知识，采用合理化的信息整理，编写“指南”。其侧重角度为临床病情评估和处理，并非是预防儿童脑震荡。

“指南”提示的关键问题：

• 对于机体、认知和神经功能缺损的评估，应用的结构化工具，如：SCAT3；

• 确认“红旗”症状（表1），必要时延长观察期；

• 脑震荡后必须休息24-48小时；

• 必须在症状消失后返回学校；

• 恢复体育运动的过程应该循序渐进，分阶段进行；如果症状反复或加重，必须休息24小时，同时减轻运动级别；

• 伤后常常出现睡眠障碍，因此可预期采取措施，促进优质睡眠；

• 严格禁止驾驶、饮酒和使用软性毒品；

• 如果症状持续7-10天，患儿应当在重返运动和训练之前再次接受检查和评估；

• 多次脑震荡或症状持续超过1月，需要请专家进一步诊治；

• 如果症状持续1月，应该评估患儿的情绪和精神健康状况；症状继续持续，应转诊至精神卫生服务中心。

表1. “红旗”症状：颈痛，精神混乱和易怒症状不断加重，反复呕吐，抽搐或惊厥，四肢无力和麻木或烧灼感，认知状态恶化，严重头痛或头痛加重，反常行为或行为改变和复视。

使用“指南”须知：

• 该“指南”不适用于5岁以下幼儿；

• 该“指南”不适用于中重度闭合性头部损伤、中重度神经功能障碍、颅脑穿透性损伤或其他原因导致的脑损伤，如产伤和婴儿期脑损伤；

• 脑震荡的症状可能仅在伤后几小时出现并持续1到2天；

• 沿用过去“指南”中判断是否需要行CT检查的意见。

早期处理建议：

• 所有颅脑损伤的患儿均应考虑脑震荡的诊断；

• 早期发现和诊断对于防止症状的持续和进展具有重要意义（表2）；

• 必须考虑到患儿未必能充分认识或清晰地表达其症状；

• 对于影像学正常而症状持续的患者，如果“红旗”症状出现，必须延长观察期；

• 充分认识脑震荡可以影响睡眠、导致头痛、持续疲劳和精神健康症状；

• 为患儿和其照顾者提供循序渐进、分阶段地恢复运动的计划。

表2. 延误处理儿科脑震荡的后果：脑震荡症状持续将导致数周甚至数月无法上学，注意力和记忆力减退，行为迟缓易发生事故，由头痛和情绪改变造成的社交困难。

该“指南”与以往不同的处理方式：

• 应用结构化工具--Child SCAT 32或SCAT33进行机体、认知和神经功能评估（表3）。

• 在诊疗头部外伤出院后，为患儿提供对脑震荡和其并发症的书面和口头建议。

表3. 相关评估资源链接。

该“指南”尚未解决的问题以及研究方向：

• 尚无0-5岁患儿的指南；对0-5岁患儿的诊断标准存在争议，主要问题是患儿是否能认识和表达症状。大部分学龄前儿童不具备充分的表达能力，所以没有评估工具。

• 该“指南”的临床依据较为有限，正在逐步完善。

• 关于安全的返回学校和运动的时间框架不完善。

• 急性头痛的药物研究不充分。该“指南”建议使用镇痛药物，如对乙酰氨基酚和布洛芬，在排除颅内出血后使用。并建议患儿伤后24-48小时保证充分的身心休息。

（华中科技大学附属同济医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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