自体骨与钛板修补颅骨缺损，哪种材料好？
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【Ref: Honeybul S, et al. J Neurosurg. 2016 Mar 18: 1-10. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术给患者带来颅骨缺损，病家常常要求做颅骨修补。颅骨修补不仅改观外貌，保护脑组织，消除患者的恐惧心理；同时重建颅内正常脑脊液动力学和血流动力学。目前，采用的颅骨修补材料有自体骨和金属替代物--钛板，前者是在无菌冷冻环境下保存的离体骨瓣，但植入后可能出现骨质吸收或感染等并发症；后者是由钛合金板材塑形而成，但费用较高。澳大利亚尼德兰次查尔斯·盖尔德纳爵士医院神经外科的Stephen Honeybul等设计随机对照研究，对比两种修补材料的优劣，结果发表在2016年3月的《J Neurosurg》在线上。
研究对象是18岁以上、去骨瓣减压术患者。在修补手术前的6周进行随机分组--钛板组，患者术前进行头颅高分辨率CT扫描，应用3D重建技术获得缺损骨瓣的模拟塑像，依此制作相应的钛板，最后在仿制的患者头颅模型上试验是否合适（图1）；自体骨组，在去骨瓣减压术时，将完整取下的自体颅骨，用双层无菌塑封袋包裹，保存在-80℃冰箱中备用，在修补术切皮前取出置入温生理盐水中。所有修补手术均由同一位高年资神经外科医师主刀，术后1年对患者的各项临床指标进行评估。
图1. 钛板塑形完成后，观察与颅骨缺损的头颅模型贴合是否良好。
总共纳入64例患者，平均年龄为44岁，其中男性45例；大部分为颅脑外伤患者。随机入组各32例，在年龄、性别、去骨瓣原因、单侧或双侧颅骨缺损以及颅骨修补间隔时间上，均无显著性差异。1例自体骨修补后出现骨吸收而再次接受钛板修补的患者，继发颅内感染；其余患者术后无感染发生。两组中各有1例术后死亡，但与颅骨修补术无关。钛板组患者术后随访12个月时，无患者因修补术失败而再次手术。自体骨组有7例患者（22%）发生完全性骨吸收而行二次修补手术。骨吸收更易发生在年轻患者中。两组患者的医疗费用不存在显著性差异。
该研究发现，所有采用钛板修补的患者均获得成功，完全成功率69%，包括神经功能预后和外观整容理想；采用自体骨修补的患者，成功率66%，完全成功率38%，其中22%的患者因完全性骨吸收而进行二次手术。由此表明，采用自体骨修补容易失败，其最主要原因是骨吸收。而采用钛板修补，可获得较高的满意度，而且不增加治疗费用。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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