影响急性SDH手术后患者预后的危险因素
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【Ref: Lukasiewicz AM, et al. J Neurosurg . 2016 Mar; 124(3): 760-6. doi: 10. 3171/ 2015. 2. JNS142721. Epub 2015 Aug 28.】
硬膜下血肿（SDH）是常见的颅脑创伤类型，可产生局部占位效应，致继发性颅内压升高、脑组织受压，引起相应的临床症状。急性硬膜下血肿伤情重、进展快，一经诊断应尽早手术，缓解颅内高压，挽救生命，但手术后患者的预后差异很大，目前对于影响患者预后的危险因素尚无定论。美国康涅狄格州耶鲁大学医学院的Adam M. Lukasiewicz等分析美国外科学会国家外科质量改进计划（ACS NSQIP）中的SDH患者数据，企望明确影响SDH患者预后和住院时间的相关因素，结果发表于2016年3月的《J Neurosurg》。
ACS NSQIP数据库包含全美370家医疗中心的手术病例，前瞻性收集各类手术围手术期的150项指标，并记录术后30天患者的预后情况。该研究分析2005年至2012年间该数据库中接受开颅血肿清除或去骨瓣减压的SDH患者资料，排除动脉瘤夹闭和栓塞的病例。应用多因素回归分析，研究影响SDH患者预后的危险因素。
主要结局指标为死亡率，次要的结局指标为不良事件发生率。严重不良事件包括：气管插管超过48小时或二次插管、二次手术、败血症、静脉血栓形成、昏迷、卒中、心脏骤停、感染性休克、心肌梗死、手术部位的感染和急性肾衰竭等；轻微不良事件包括：术中输血、肺炎、尿路感染、肾功能不全和切口愈合不良等。
研究总共纳入746例接受手术治疗的急性SDH患者。其中男性占64%，平均年龄70.9±14.1岁。结果分析发现，术后30天的死亡率和不良事件发生率为17%患者死亡，19%患者气管插管超过48小时；34%患者发生严重不良事件，8%患者接受二次手术；平均住院时间为9.8±9.9天。多因素分析发现，年龄小于60岁的患者死亡率明显降低（RR=0.47，p=0.017）。此外，
以下因素可导致患者死亡率增加：坏疽（RR=3.5，p=0.044）、腹水（RR=3.00，p=0.006）、ASA分级大于4级（RR=2.34，p=0.002）、昏迷（RR=2.25，p<0.001）和凝血功能障碍（RR=1.87，p=0.003）等；
二次手术的风险与下列因素相关：肺炎（RR=3.86，p=0.044）、男性（RR=1.85，p=0.015）和谵妄（RR=1.75，p=0.016）等。患者发生不良事件的风险与气管插管（RR=1.86，p<0.001）、透析（RR=1.44，p=0.028）、谵妄（RR=1.40，p=0.005）、ASA分级大于4级（RR=1.36，p=0.035）和男性（RR=1.29，p=0.037）等因素相关。
平均住院时间延长与气管插管（RR=1.56，p=0.002）、ASA分级大于4级（RR=1.30，p=0.006）和谵妄（RR=1.29，p=0.008）等因素关系密切。
该研究为神经外科临床医师指出影响急性硬膜下血肿患者严重不良预后的各种危险因素，应引起高度关注。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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