颅内压监测的并发症
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【Ref: Dimitriou J, et al. World Neurosurg. 2016 May; 89: 641-6. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 11. 037. Epub 2015 Dec 7.】
颅内压（ICP）监测是判断颅内压变化和指导治疗颅内压增高的重要技术，对急性创伤性脑损伤（TBI）患者尤为需要。ICP监测包括脑室内、脑实质内、硬膜下和硬膜外监测4类。不同的ICP监测方式各有其特点，但必须具备监测的准确性和安全性。目前的ICP监测可导致颅内感染、颅内出血和留置导管堵塞等并发症。瑞士洛桑Vaudois大学医学院附属医院神经外科的Julien Dimitriou等回顾性分析2003年至2008年在该医院进行ICP监测的并发症及其危险因素，研究结果发表在2016年5月《World Neurosurgery》杂志。
对脑室内出血、严重SAH并发脑积水、脑内血肿并发脑积水及任何需要脑室外引流降低颅内压的患者进行ICP监测，实时观察ICP的变化。在床边或手术室内按照标准方式置入连接ICP监测仪的引流管。根据患者体温、脑脊液常规检查和培养以及引流管残端培养结果诊断是否存在颅内感染。术后CT复查有无颅内出血等。
288例ICP监测的患者中，进行173次脑室内监测，123次脑实质内监测。其中16例（9.2%）脑室内监测患者出现颅内感染；1例（0.8%）脑实质内监测患者出现颅内感染；脑室内监测感染的发生率明显高于脑实质内监测。蛛网膜下腔出血、脑室内出血及留置脑室外引流管的患者易发生颅内感染。颅内压监测平均持续时间为3.9天，感染最常发生于监测的第5至11天。2例脑室内监测患者出现颅内血肿，1例脑实质内监测患者发生颅内血肿，两组间无明显差异，所有的血肿都无需手术治疗。
综上所述，无论何种ICP监测，颅内感染是主要的并发症。医务人员术前应严格把握ICP监测的指征，术后密切关注是否合并颅内感染，及时给予针对性治疗。有文献报道，应用抗菌引流管或镀银引流管可降低颅内感染的风险。
（浙江大学附属第二医院TMC编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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