一种依据TCD的无创ICP测量仪测压的准确性
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【Ref: Bershad EM, et al. World Neurosurg. 2016 May; 89: 647-653. e1. doi: 10. 1016/j. wneu. 2015. 11. 102. Epub 2015 Dec 25.】
颅内病变常可引起颅内压变化，颅内压数值一定程度上可反映颅内状况。侵入性的操作方法测量颅内压，有一定的风险。无创的颅内压测量法常因个体差异，得到的结果不同，必须用有创测量方法进行校正。目前，发明了一种无创测量颅内压的新装置--Vittamed，原理是应用TCD（transcranial Doppler）测得眼动脉的颅内、颅外段之间的脉冲波，用以反映眶外部压力的变化。这个部位的脉冲波波形图与眼动脉的颅内外两片段脉冲波极为相似。检测和计算得到的眶外压力的实际数据，可以用以代表ICP（intracranial pressure）。应用Vittamed测量正常ICP值的准确性已得到肯定。美国德克萨斯州贝勒医学院神经科的Eric M. Bershad等采用该测量仪前瞻性检测24例特发性颅高压患者的ICP，验证Vittamed的可靠性。成果发表在2016年5月的《World Neurosurgery》杂志。
该研究纳入年龄18-70岁、腰穿或腰大池引流测得颅内压的患者。所有的测量者都未参与下一步的研究。应用Bland-Altman散点图、Pearson相关系数和ROC曲线对比分析Vittamed无创ICP测量仪与有创ICP测量法得到的颅内压数据的差异。
24例患者中，Vittamed无创ICP测量仪与腰穿所测得CSF（cerebrospinal fluid）压力的差异平均为4.5mmHg（SD=3.1）；95%的协议范围：-10.5至+11.0；系统偏差约为0.25mmHg ，可以忽略（图1）。无创ICP测量仪对ICP＞20mmHg患者的检测率敏感性为0.73，特异性为0.77，AUC值为0.71（图2）。
图1. Vittamed无创ICP测量仪与有创颅内压测量法之间的Bland-Altman散点图。
图2. 颅内压升高患者的ROC曲线。
该研究结果表明，Vittamed无创ICP测量仪所得的颅内压数值，基本上与有创测量法的结果类似；随着Vittamed硬件和软件的不断改进，其测量得颅内压升高的准确性会不断提高。
（浙江大学附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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