SAH后发生肺水肿患者的血液循环特点
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【Ref: Obata Y, et al. J Neurosurg. 2016 Aug;125(2):254-63. doi: 10.3171/2015.6.JNS1519. Epub 2015 Nov 27.】
蛛网膜下腔出血（SAH）可引发一系列并发症，迟发性脑梗死（DCI）是导致患者预后不良的主要原因之一。以往认为3H治疗（hypertension、hypervolemia和Hemodilution，triple-H therapy）可预防SAH后DCI的发生；但有学者指出，3H治疗不仅不能改善脑循环血容量，而且可增加心衰和肺水肿的风险，致使不少患者死于肺部并发症。导致肺水肿的原因很多，日本东京医科牙科大学神经外科的Yoshiki Obata等应用PiCCO-plus装置进行脉搏波形分析，监测SAH患者的血流动力学改变，结果发表在2016年8月的《J Neurosurg》杂志。
该前瞻性研究纳入2008年10月至2012年4月在日本9家医学中心接受颅内动脉瘤夹闭或栓塞治疗的SAH患者，排除年龄≤15岁、脑干反射消失、心肺功能异常和怀孕的患者。PiCCO-plus装置记录患者的血流动力学参数，并进行统计学分析。
总共纳入204例患者，其中52例出现肺水肿，分入PE组；152例未发生肺水肿，分入非PE组。PE组患者年龄明显大于非PE组患者；PE组平均血管外肺水指数（ELWI）明显高于非PE组；PE组SAH后第6天和第10天的肺血管渗透性指数（PVPI）明显高于同期的非PE组；PE组SAH后第2天和第10天的心脏指数（CI）低于非PE组。患者SAH后第1～5天，即早期PE组每天液体平衡呈轻度阳性。SAH后第6-14天，即晚期PE组的血清C反应蛋白（CRP）水平和全心舒张末期容量指数（GEDI）明显高于非PE组；同时，PE组PVPI有增高的趋势。
研究结果揭示SAH后发生肺水肿患者的血液循环特点；表明肺水肿的发生与SAH的病程有关，在SAH早期，心衰是导致肺水肿的主要原因。PiCCO-plus监测可获得ELWI、PVPI、CI等血液循环参数，有助于早期发现肺水肿和及时治疗。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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