aSAH患者发热对预后的影响
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【Ref: Kramer CL, et al. Neurocrit Care. 2016 Jul 14. [Epub ahead of print].】
美国梅奥诊所神经科的Christopher L. Kramer等系统地研究aSAH患者发热原因以及发热严重程度和持续时间对预后的影响，结果发表在2016年7月的《Neurocrit Care》在线上。
作者回顾性分析自2001年1月2日至2013年9月16日在圣玛丽医院和梅奥医学中心神经重症监护室治疗的aSAH患者。发热定义为连续两整天体温超过38.3℃；发热天数为至少1次测量体温超过38.3℃的天数；发热持续时间为体温超过38.3℃的小时数。如果培养出病原体，或者接受全疗程抗生素治疗，定为感染性发热。给予发热患者以退烧药物以及冰袋或冰毯物理性治疗。37℃～38.3℃之间为低热，低热患者常规不予退烧处理。6-12月随访时评估患者的功能预后情况，改良Rankin评分3-6分者为预后不良。
该研究共纳入584例aSAH患者，其中281例（48.1%）发热，平均发热时间为2.1±3.0天。起病24小时和72小时内出现早期发热的患者分别为69例（11.9%）和110例（18.9%）。126例（44.8%）患者发现感染源。单因素分析发现，发热天数、持续时间和早期发热均与患者不良预后显著相关（p<0.001）（表1）。多因素回归分析结果示，发热天数为预后不良的独立危险因子；每发热1天，预后不良的风险增加1.14倍，（95% CI 1.06-1.22，p=0.0006）。此外，WFNS高级别、年龄、住院期间输血、Fisher高评分都预示着aSAH患者预后不良（表2）。
表1. 单因素回归分析发热与临床预后之间的关系。
表2. 多因素回归分析显示影响患者不良预后的独立危险因素。
综上所述，aSAH起病后早期发热、发热持续时间和天数都与患者预后不良密切相关。因此，对于早期出现的、持续时间较长的超过38.3℃的发热，需要给予治疗。低热不影响临床预后,也没有证据支持低热者需要治疗。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院花玮审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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