早期颅骨修补术与脑灌注及认知功能的关系
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【Ref: Songara A, et al. World Neurosurg. 2016 Jul 11. pii: S1878-8750(16)30522-8. doi: 10.1016/j.wneu.2016.07.003. [Epub ahead of print]】
去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）是挽回创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）患者生命的重要手段。颅骨修补术（cranioplasty，CP）起到对患者的大脑保护作用和美观效果，可能改善神经认知功能。但是对认知功能的作用机制以及最佳修补手术时间尚不清楚。印度印多尔市医学院Sri Aurobindo研究所神经外科的Abhishek Songara等通过不同时间点行颅骨修补术患者的神经功能评分和脑CT灌注的对比研究，认为早期修补颅骨有利于患者神经功能恢复，脑功能的改善与脑灌注量增加有一定关系。研究结果发表在2016年7月《World Neurosurgery》在线上。
该研究共纳入16例因TBI行去骨瓣减压术，以后作颅骨修补术的患者。患者分为2组：早期组为在DC术后3个月内行颅骨修补，6例；晚期组为DC术后3个月以上作颅骨修补，10例。通过GCS评分和GOS评分评估神经功能，通过MMSE评分评估认知功能。上述评分分别在修补术前1周和术后1个月进行。8例患者分别在术前和术后1周进行CT灌注扫描；采集去骨瓣侧及对侧的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均通过时间（MTT）。
结果显示，早期组与晚期组的术后GCS评分和GOS评分均较术前有显著提高；两组术后的MMSE评分也较术前有明显改善；而且早期组的评分优于晚期组。对于脑CT灌注成像，术前去骨瓣侧的CBV和CBF均低于对侧，术后均明显增高。术前去骨瓣侧MTT值高于对侧，术后明显下降。作者认为，CT灌注参数的改变有可能与术后神经认知功能改善有密切关系。
最后作者总结，TBI患者经去骨瓣减压后，由于脑脊液动力学及脑血流灌注的紊乱，可延迟神经功能、精神状态的恢复。而在颅骨修补术后，两侧脑组织的血流动力学改善，有利于神经认知功能的恢复。因此，为保护脑组织、美观效果以及改善神经功能的预后，建议在脑水肿消退后尽早地进行颅骨修补术。
图1. A示CT重建下的骨瓣缺失和颅骨重建后骨瓣覆盖至缺失处状况；B示术中骨瓣缺失和安放PMMA瓣后的状况。
图2. 术前及术后CT灌注图像。
（福建医科大学附属第一医院陈帆编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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