争议| 寰枢椎脱位可以引起Chiari畸形，但Chiari畸形不都是由寰枢椎脱位所引起

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2015年2月，Atul Goel教授在J neurosurg Spine上发表了一篇充满争议的文章 “Is atlantoaxial instability the cause of Chiari malformation? Outcome analysis of 65 patients treated by atlantoaxial fixation”，文中提出了一个近乎颠覆性的概念：“不管是否合并颅底凹陷，Chiari畸形总是合并寰枢椎不稳，尽管这种不稳既没有临床，也没有影像学表现”（“根据我们的经验，不管是否合并颅底凹陷，Chiari畸形总是合并寰枢椎不稳，尽管这种不稳既没有临床，也没有影像学表现。寰枢椎固定是治疗方法，枕大孔减压及硬膜成型没有必要。我们推测，脊髓空洞及Chiari畸形都是长期寰枢椎不稳的继发结果，不需要处理”）。文章发表伊始，即招致争议及反对。

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我国神经脊柱外科事业的领军人物、首都医科大学宣武医院神经外科副主任兼神经脊柱外科组长菅凤增教授也认为该文章存在概念性错误，特发此文进行点评。菅教授认为：寰枢椎脱位可以引起Chiari畸形，但Chiari畸形不都是由寰枢椎脱位所引起，如果按照Atul Goel教授的理念进行手术，产生医患纠纷在所难免，希望广大神经外科及骨科医生不要受其误导。

本文除了呈现原文、其他人的letter以及菅教授的精彩观点，还将为大家分享Atul Goel教授在2016年9月9日召开的中华医学会神经外科学分会第15次学术会议上的主旨演讲视频，欢迎收看。

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Chiari malformation I: Is it a Nature's protective air-bag?

原作者Atul Goel在“Is atlantoaxial instability the cause of Chiari malformation? Outcome analysis of 65 patients treated by atlantoaxial fixation”一文中提出了一个近乎颠覆性的概念：“不管是否合并颅底凹陷，Chiari畸形总是合并寰枢椎不稳，尽管这种不稳既没有临床，也没有影像学表现”（“根据我们的经验，不管是否合并颅底凹陷，Chiari畸形总是合并寰枢椎不稳，尽管这种不稳既没有临床，也没有影像学表现。寰枢椎固定是治疗方法，枕大孔减压及硬膜成型没有必要。我们推测，脊髓空洞及Chiari畸形都是长期寰枢椎不稳的继发结果，不需要处理”）。文章发表伊始，即招致争议及反对（参见原杂志Letter）。

近日，我国第十五届全国神经外科大会期间，Goel教授做了大会发言，又做了类似题目的演讲，在国内引起了极大反响。

阅读原文后，发现存在严重不足，不足以得出上述结论：

1. 65例病人中仅有17例是单纯的Chiari畸形，其他病人均合并颅底凹陷及寰枢椎脱位等。

2. 利用寰枢椎侧方关节位置关系判断脱位类型，如下图认定为II型脱位，存在概念性错误。

参见原文Fig5

寰枢关节的主要功能为以齿状突为中心的转动。正常情况下，当头部转动时，寰枢侧方关节面的位置关系随之变动，即寰椎相对于枢椎关节面一侧向前、另一侧向后。这本是一个正常的位置关系，但作者认为是I、II型脱位，如此说来，正常人在头部向一侧转动时，一侧为I型、另一侧为II型脱位。个人认为这是概念性错误。

通常我们说的寰枢椎脱位主要指齿状突与寰椎前弓（寰枕融合后和枕骨大孔前缘）的距离增大，利用侧方关节位置关系判断是否有脱位目前没有客观依据，除非双侧同时向前或向后移位，或者明显超出正常活动范围（旋转脱位）