嗅沟脑膜瘤切除如何保存嗅神经功能？
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【Ref:Youssef AS,et al. Acta Neurochir (Wien). 2016Oct;158(10):1965-72. doi: 10.1007/s00701-016-2922-1. Epub 2016 Aug 26.】
神经外科医生常常忽视嗅觉功能。而嗅觉传输与边缘系统紧密相关，因此嗅觉损伤可能导致患者生理心理的改变。如果保留单侧嗅神经功能，患者的生活质量能大大提高。嗅沟脑膜瘤（olfactory groove meningioma，OGM）手术，以往经筛板入路无法避免嗅神经损伤。美国科罗拉多丹佛大学神经外科的A. Samy Youssef等采用内镜下经鼻单侧筛板入路切除OGM，并保护对侧嗅神经功能，结果发表在2016年8月的《Acta Neurochir》在线上。
作者最初在5具尸头标本上通过内镜下经鼻单侧筛板入路，充分地暴露和保护对侧嗅神经（图1）。在无肿瘤占位时，工作窗较小，采用30-45度内镜可以清晰地显露对侧术野。
图1. a.左侧鼻孔入路显示鼻中隔（NS）、嗅上皮（OE）、前组筛窦（AE）和筛前动脉（AEA）；b.切除左侧筛板后见右侧嗅束（OT）和直回（GR）。
在解剖学研究基础上，研究者对1例嗅沟脑膜瘤患者通过内镜下经鼻单侧筛板入路成功切除肿瘤并保存对侧嗅觉。具体操作步骤如下：从右鼻作鼻中隔前切口，将左侧嗅粘膜层从鼻中隔和嗅窝内小心剥离下来，以保护左嗅觉传入神经。切除鼻中隔的中央和上方部分，以便从双侧鼻腔到达右侧筛板。打开右侧中鼻甲和筛窦气房，扩大操作空间。接着切除右侧筛板；电凝烧灼筛前动脉和脑膜瘤的硬膜基底。打开硬膜后，先行瘤内切除、减压，再从肿瘤外侧将包膜在额眶皮质处分离。切除鸡冠，分开肿瘤在大脑镰的附着处，暴露肿瘤中线部分。锐性分离肿瘤左侧硬膜基底，显露嗅束和眶额动脉，保留嗅神经周围的蛛网膜以保护神经血管结构。最终完整切除肿瘤（图2、3）。
图2. 头颅MRI显示以右侧基底为主的嗅沟脑膜瘤。
图3. 手术从右侧鼻孔入路显示：a.切开硬膜基底；b.将肿瘤从对侧嗅束上剥离下来；c.保留嗅束周围完整的蛛网膜面；d.肿瘤切除后可见左侧完整的嗅神经血管束。
作者认为，对于嗅沟脑膜瘤可采用内镜下经鼻单侧筛板入路，切除主要起源于一侧筛板的肿瘤，可以保护对侧嗅神经功能。
（浙江大学附属第二医院王勇杰编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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