向Dr. Spetzler致敬| 写在Barrow Neurological Institute成立55周年之际
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2012年，巴洛神经外科研究所成立50周年之际，Dr. Spetzler接受专访部分视频
Has performed more brain aneurysm surgeries — more than 6,400 at Barrow — than any brain surgeon in the world.
Pioneered the "cardiac standstill" procedure in which a patient’s body is cooled to 15 degrees, blood flow is eliminated and the heart is stopped so surgeons can safely treat blood vessel problems deep in the brain. Spetzler has developed numerous other surgical approaches to operate on otherwise inoperable brain conditions.
Co-developed the Spetzler-Martin AVM grading system, which is used by brain surgeons to describe the severity of critical lesions (similar to the stages and grades used in cancer diagnosis).
Developed a set of neurosurgery instruments used by brain surgeons throughout the world.
Trained more brain surgeons than anyone in the world.
……
巴洛神经外科研究所（Barrow Neurological Institute）是世界最大的神经科学诊断、治疗和研究中心之一，连续多年被评为全美最佳神经外科培训中心。巴洛的成功依赖于出色的临床诊疗、完善的医学教育体系和杰出的医学研究团队。与此同时，超过2亿美金的捐赠基金极大地推动了巴洛的进步和发展，为其世界级神经科学中心奠定基础。
一、巴洛的科研[5,6]
在基础研究方面，目前巴洛共拥有8个主要研究部门共24个基础实验室，研究领域囊括成人和儿童神经外科领域、神经生理学领域、神经病学领域。同时，巴洛与亚利桑那州立大学（Arizona State University）和亚利桑那大学（University of Arizona）开展广泛合作，在临床影像、疼痛、认知、神经免疫、神经生理、神经生物、神经化学等领域共同进行前沿性研究。临床研究方面，巴洛共参与了9项多中心临床随机对照研究，Spetzler医生在1986年发表了Spetzler-Martin动静脉畸形分级一文，1987年发表了海绵状血管瘤的磁共振表现一文，这两篇文章打开了巴洛在脑血管疾病诊疗方面的世界知名度。随后巴洛发表了一系列高难度的脑血管病手术入路研究和临床治疗研究文章，奠定了巴洛世界级脑血管外科中心地位。
二、巴洛的教学
巴洛拥有全美最大的神经外科住院医师培训体系（图1），培训内容包括：开颅和介入脑血管手术、脊柱手术、脑功能手术、颅底手术、脑肿瘤治疗、疼痛和外周神经疾病诊疗、放射外科诊疗和儿科诊疗。巴洛每年提供7个专科培训医师职位（Fellowships）：2个脑血管/颅底职位（Spetzler医生指导），2个血管内介入职位（McDougall医生和Albuquerque医生指导），2个脊柱外科职位（Sonntag医生和Theodore医生指导）和一个癫痫专科职位（Smith医生指导）。巴洛选拔住院医师的标准是诚实、工作努力和有团队精神。巴洛的教学目标是为神经外科临床和科研领域培养出未来的领军者，这些领军人物必须同时具备优秀的临床技能、杰出的教学和科研水平。
图1. 巴洛神经外科住院医师培训体系
巴洛每年都会举办解剖入路学习班和血管吻合培训班，所有的住院医师都可以免费参加这些培训班。巴洛拥有一间住院医师专用实验室，该实验室有蔡司手术显微镜、美敦力导航仪、3D神经内镜和全套手术器械，所有的住院医师业余时间都可以到该实验室免费进行尸头解剖练习或显微血管吻合训练，从而提高临床手术技能。
巴洛的神经外科住院医师在医院拥有极高的地位，他们全部参与医院的运行管理、教学和招聘等工作，住院总医师在主治医师的监督下对医院日常的运行工作进行管理（包括对医院员工的管理和手术室的运行管理等），并带领低年资住院医师完成每日查房工作。Spetzler医生则在下午手术结束后带领所有医生进行临床查房，参与文献学习。每周三早晨主治医师轮流为住院医师进行讲课培训，每周五早晨住院医师需轮流进行疑难病例汇报或研究进展报告。为了确保每一位医师的生活和工作保持平衡，巴洛的主治医师每年会主持多种的活动，如巴洛奥林匹克运动会、神经外科年度慈善棒球联赛和徒步旅行（图2）等，丰富住院医师和专科培训医师的业余生活。
图2. 巴洛神经外科研究所团队野外徒步合影
三、巴洛的临床诊疗[3,4]
先进的临床诊疗是巴洛成功最重要的因素。Spetzler医生认为巴洛的临床诊疗包括三个部分：尊重、同情和专业技能。Spetzler医生小时候有过一段痛苦的就诊经历。他的主治医生治愈了他的破伤风，却将他作为示教工具裸体的展示在众人面前进行了神经系统体检。Spetzler医生至今仍会因当日受到的羞辱而颤抖。他说：“我永远忘不了这人生中重要的一课，我会尽我最大的努力去避免同样的悲剧发生在我的病人身上。”（图3）他认为医生应该把患者放在自己关爱的人的位置上，从关怀的角度去向患者介绍病情，进而告知你能提供怎样的帮助，并给出相应的治疗建议。他希望巴洛的医生可以永远把患者摆在第一位，永远把最好的医疗服务提供给患者，并带着同情心去关爱每一位病人。
图3. Spetzler医生忘不了小时候就诊时受到的心灵创伤，他说：“我永远忘不了这人生中重要的一课，我会尽我最大的努力去避免同样的悲剧发生在我的病人身上。”
我观摩学习了Peter Nakaji医生（图4）三年的临床诊疗工作，他告诉我要去想办法关爱和同情患者。对于初诊的患者，他会花大量的时间和患者及家属沟通，详细告知疾病的诊疗和可能的风险，并给出适当的建议，让患者可以做出选择和判断。对于复诊的患者，多数患者只需要在当地医院复查影像资料，由他的医学团队向影像机构索取资料，由他审阅后，再告知患者是否需要回院复诊，从而节省了患者大量的时间和精力。
图4. Nakaji医生利用激光微创手术改善了下丘脑错构瘤患者的癫痫症状，患者亲手缝制了一个医生模型礼物作为回馈。
除此之外，巴洛拥有儿童神经外科诊疗中心、神经病学诊疗和研究中心、神经肿瘤诊疗和研究中心、功能神经外科中心、中风中心、神经病理实验室、神经放射诊疗中心、神经康复中心等等，各部门联合运作，为神经科患者提供最专业和最全面的诊疗服务。
四、巴洛的历史和成就[1,2]
巴洛神经外科研究所始建于1962年，坐落于美国凤凰城的圣约瑟夫医疗和医学中心，是目前世界最大的神经外科中心之一。John Green医生（1915-1990）（图5）是巴洛神经外科研究所的建立者。他于1941年毕业于美国西北大学（Northwestern University）医学院，毕业后在伊利诺斯神经精神研究所（Illinois Neuropsychiatric Institute）跟随Cushing医生学习，完成其神经外科住院医师阶段和癫痫外科专科培训阶段学习和工作。毕业后他来到凤凰城，成为了当地第一位神经外科医生，并梦想在此建立一个集治疗、教学和科研为一体的神经外科中心。Penfield医生支持并鼓励Green医生完成他的梦想。机缘巧合，Green医生帮Charles Barrow的太太做了手术，并延长了她17年的生命。Barrow先生于是捐赠了100万美金帮助Green医生于1962年在圣约瑟夫医院建立了巴洛神经外科研究所（Barrow Neurological Institute）。
图5. John Green医生（1915-1990），亚利桑那州第一位神经外科医生，1962年创立巴洛神经外科研究所并担任巴洛第一任主席。
1962年至2015年期间，巴洛神经外科研究所共培养了197名北美神经外科医生（图6）。该中心目前拥有25位神经外科主治医生（Faculty），28位神经外科住院医生（Residents），4位神经外科专科培训医生（Fellows），11间神经外科专用手术室，64张神经外科ICU病床，年手术量约8000台（包括开颅、介入和立体定向放射治疗手术）。巴洛的成功依赖于先进的临床诊疗、出色的医学教育和严谨的医学研究，这三大支柱，相辅相成，缺一不可。
图6. 1962年至2015年期间，巴洛神经外科研究所197名神经外科毕业生北美分布情况。
五、Spetzler医生
Green医生是巴洛的建立者，Spetzler医生则让巴洛闻名于世。1983年，Robert F. Spetzler从凯斯西储大学（Case Western Reserve University）助理教授职位离职，来到巴洛担任神经外科主任。1986年，Spetzler医生继任成为巴洛神经外科研究所主席。2012年11月，在巴洛成立50周年之际，Spetzler医生夹闭了6000个动脉瘤（图7），成为了世界上夹闭动脉瘤最多的医生之一。
图7. Spetzler医生在2012年11月12日夹闭了第6000个动脉瘤。
Spetzler医生告诉他的学生，做人要“Be nice and polite”，做事要“Slow down and enjoy”，工作生活都要“Be happy”，对待病人要“make every effort to avoid putting my patients into humiliating situations”，对待自己要“My loyalty is to progress”（图8）.Spetzler明年将在巴洛神经外科研究所成立55周年的日子宣布退休，当被问及他在巴洛任期内感到最骄傲的是什么，他说“The commitment to excellence by everyone there and, equally important, the camaraderie that is pervasive from the nurses to the residents and attendings”）[7]。
图8. Spetzler医生的个人箴言
感谢我的指导老师Peter Nakaji医生对我在巴洛工作学习期间的帮助。感谢Spetzler医生对我人生方向的指导。感谢巴洛住院医师项目秘书Plush Leah女士给我提供的巴洛住院医师培训项目资料和巴洛首席执行官John Kinna先生给我提供的巴洛历史相关资料。感谢冯栋侠医生和谭卫国医生给我提供的巴洛历史和相关文献帮助。感谢巴洛神经外科出版社的所有工作人员给予我图片和视频资料的帮助。感谢Si Ming先生和Delney小姐对我视频翻译工作的帮助。感谢唐寅达先生对我视频编辑工作的帮助。
1962年：巴洛神经外科研究所正式成立，该中心拥有50张神经外科专科病床，John Green医生担任巴洛第一任主席。
1965年：Paul女士成立巴洛基金会女性董事会（Women’s Board of Barrow Neurological Foundation），该董事会至今已捐助4200万美金作为巴洛神经外科研究所科研和活动基金。
1966年：巴洛第一次使用显微神经外科技术进行手术。
1967年：巴洛成立了神经外科实验室。
1974年：第一届巴洛年度研讨会（Annual Barrow Symposium）召开，共有来自全美、加拿大和墨西哥的250名神经外科和神经内科医师参会。
1983年：Robert F. Spetzler从凯斯西储大学（Case Western Reserve University）助理教授职位离职，来到巴洛担任神经外科主任。
1984年：巴洛成立小儿神经外科，Harold L. Rekate医生担任该部门主任。
1986年：Green医生退休，Spetzler医生继任成为巴洛神经外科研究所主席。Spetzler医生和Martin医生设计了Spetzler-Martin动静脉畸形分级并发表。巴洛神经外科出版社成立。
1989年：神经科学研究实验室成立。帕金森信息与咨询中心成立，该中心于1997年更名为Muhammad Ali帕金森研究中心，以纪念Muhammad and Lonnie Ali对该中心的支持。
1990年：巴洛成为全美第一家雇佣执业护士（nurse practitioners (NPs)）的医院，并开了神经科护理培训先河。巴洛先后有三位护士担任全美神经科学护理联合会（the American Association of Neuroscience Nurses）主席。
1992年：Curtis A. Dickman医生在巴洛运用胸部小切口入路胸腔镜直视下行脊髓手术。
1994年：Robert Spetzler医生收到神经外科最高荣誉“神经外科医师大会荣誉嘉宾”（Honored Guest of the Congress of Neurological Surgeons），他是史上获得该项荣誉的最年轻的神经外科医师。
1995年：Cameron Mc-Dougall医生加入巴洛开展血管内介入手术。
1997年：亚利桑那州首家Gamma刀中心落户巴洛神经外科研究所。占地7000平方英尺的神经科学研究中心落户巴洛，该中心囊括神经肿瘤学，神经生物学，神经化学，神经遗传学，疼痛研究和癫痫研究等研究领域。
1999年：巴洛神经外科研究所被评为全美十佳神经科学中心。
2002年：脊柱外科主任Volker Sonntag医生收到神经外科最高荣誉“神经外科医师大会荣誉嘉宾” （Honored Guest of the Congress of Neurological Surgeons）。Daniel S. Duick医生和William L. White医生联合举办了第一届巴洛垂体瘤座谈会。
2003年：巴洛成立了全美第一家下丘脑错构瘤中心。圣约瑟夫基金会和巴洛基金会共同举办圣约瑟夫健康与财富博彩业务，所得收入用于医院的教学支出。
2004年：Peter Nakaji医生加入巴洛，主要开展脑血管病和脑肿瘤的诊疗工作，目前担任巴洛神经外科住院医师培训项目主任。
2005年：巴洛安装了电话视频会议系统，可实行全球实时同步会诊。
2006年：总投资2亿美金占地43万平方英尺的巴洛神经科学大楼投入使用。
2007年，Spetzler医生夹闭了5 000个动脉瘤。新的Deborah and Bruce Downey神经康复中心开业，该康复中心拥有52张病床，3个健身房和一系列神经康复专业设备。
2009年：脊柱外科主任Volker Sonntag医生退休。
2010年：巴洛成立了巴洛脑肿瘤研究中心， Nader Sanai医生担任该中心任。
2011年：Francisco Ponce医生被委任为巴洛神经调控研究中心主任，主要开展深部脑电刺激及其他神经功能性疾病的治疗研究。
2012年：巴洛50周年纪念大会召开。Spetzler医生夹闭了6000个动脉瘤。
2017年7月，来自UCSF的Dr. Michael Lawton将继任巴洛神经外科研究所主席，Dr. Robert Spetzler将担任巴洛神经外科研究所荣誉主席，他将把精力集中在教学和学术出版上。
引用文献
1. Kick, S.A.P.S., Volker K.H. MD; Spetzler, Robert F. MD, Neurosurgery at the Barrow Neurological Institute. Neurosurgery, 1997. 41(4): p. 7.
2. Lochhead, R.A., et al., A history of the Barrow Neurological Institute. World Neurosurg, 2010. 74(1): p. 71-80.
3. It started with a dream. Barrow, 2012. 24(1): p. 8.
4. Julie Ward, R.N., BARROW NEUROLOGICAL INSTITUTE® CELEBRATING 40 YEARS OF ACHIEVEMENT. 2002.
5. Spetzler, R.F. and N.A. Martin, A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg, 1986. 65(4): p. 476-83.
6. Rigamonti, D., et al., The MRI appearance of cavernous malformations (angiomas). J Neurosurg, 1987. 67(4): p. 518-24.
7. Padilla, S., Up close and personal with Barrow’s director Robert Spetzler, MD. Barrow, 2012. 24(1): p. 2.
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