【景昱-神经科学专栏】| 睡眠状态下与唤醒状态下STN-DBS电极植入术的效果比较

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第十五期，由来自广东医科大学第一附属医院神经外科莫嘉杰编译的文章：《睡眠状态下与唤醒状态下STN-DBS电极植入术的效果比较》，欢迎阅读。

【Ref: Saleh S, et al. Stereotact Funct Neurosurg. 2015;93(6):419-26. doi: 10.1159/000442425. Epub 2016 Jan 20.】

传统的深部脑电刺激术（Deep Brain Stimulation，DBS）是在唤醒状态下植入电极。对帕金森病患者来说，植入电极前需要停用药物，而有的患者不能耐受停药，也有患者不愿意或不能配合唤醒状态下手术。美国威斯康星大学医学院和公共卫生学院的Sara Saleh等进行单中心、回顾性研究，对患者进行术中睡眠状态下MRI影像导航植入STN-DBS电极，与传统的唤醒状态下STN-DBS电极植入术进行比较，结果发表在2016年1月的《Stereotactic and Functional Neurosurgery》上。

该研究收集2010年1月至2015年3月接受双侧STN-DBS电极植入术的44例帕金森病患者资料。其中唤醒状态下植入DBS组患者23例（简称唤醒组），睡眠状态下植入DBS组患者14例（简称睡眠组）。唤醒组患者术前一天晚上8点后停用所有多巴胺能药物。手术日晨，为患者放置头架并进行影像学扫描，结果注册在导航系统后植入电极，作神经功能测试，再根据患者症状和副反应调整电极位置。睡眠组患者在术前继续服用抗帕金森药物，术中气管插管麻醉后头架固定头部，行MRI平扫并将结果注册至导航系统，植入电极后行多次扫描调整植入路径。

采用每日左旋多巴等效剂量（Levodopa equivalent daily doses，LEDD）、手术时长、副反应等三项指标对两种术式进行评估。6个月随访发现，唤醒组LEDD减少38.27%，睡眠组减少49.27%，两组之间无统计学差异（P=0.4447）（图1、2）。

图1. 唤醒DBS组随访6个月所有病人的LEDD变化情况。虚线代表平均减少值（P=0.0047）；阴影区域代表95%可信区间。

图2. 睡眠MRI导向DBS组随访6个月所有病人的LEDD变化情况。虚线代表平均减少值（P=0.0031）；阴影区域代表95%可信区间。

未植入脉冲发生器的睡眠组患者在手术室的平均总时长，包括手术过程和围手术期麻醉护理等比唤醒组多2小时11分（30%）；平均手术时长，包括切皮至缝合比唤醒组长56分钟（20%）。而植入脉冲发生器的睡眠组患者在手术室平均总时长比唤醒组多2小时13分（31%），平均手术时长比唤醒组多2小时6分（44.8%）（表1）。术后随访1年时两组患者出现的常见并发症是构音障碍、吞咽困难和步态异常。

表1. 两组手术操作时间和手术总时间比较。

最后作者认为，帕金森病患者接受睡眠状态下STN-DBS电极植入术和唤醒状态下STN-DBS电极植入术的效果相似，均能显著减少每日服用左旋多巴的等效剂量，两种手术的副反应发生率无显著差异。

（广东医科大学第一附属医院神经外科莫嘉杰编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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