【天新福-神经介入专栏】| 血管造影剂通过时间可用于评估aSAH的预后

今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第二十八期，由福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译的《血管造影剂通过时间可用于评估aSAH的预后》，欢迎阅读。

【Ref: Ivanov A, et al. J Neurosurg. 2016 Apr;124(4):1093-9. doi: 10.3171/2015.4.JNS15134. Epub 2015 Oct 9.】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的预后取决于影响脑代谢的多种因素，包括脑灌注、颅内压（ICP）和脑血流量（CBF）的变化，及时测定上述指标有助于评估神经功能状况。目前，测量上述指标的方法主要包括CT灌注和MRI灌注等检查，势必增加额外的辐射量或造影剂用量。DSA是aSAH患者必需检查的、诊断病因的最重要手段。美国芝加哥伊利诺伊大学神经外科和生物工程系的Alexander Ivanov等开展回顾性研究，分析血管造影剂的通过时间（transit times，TT）与aSAH后神经功能状况及其预后的关系，结果发表在2016年4月的《J Neurosurg》上。

该研究在DSA时通过测定多个感兴趣区域（regions of interest，ROI）的TT作线性分析，认为TT延迟可能是独立于颅内压增高的因素，预示较高Hunt-Hess分级的aSAH患者伴有较大幅度的脑血流量降低，增加不良预后的风险。

2011年11月至2013年3月在该医疗中心治疗的40例aSAH患者被纳入研究（表1）。将10例Hunt-Hess分级I-II级的患者分入A组，20例Hunt-Hess分级III-IV级的患者分入B组，并选10例非aSAH患者为对照组。

表1. 患者的基本资料及临床数据。

采用DSA造影图像彩色密度编码重建技术，测定不同ROI相应的TT（图1）。选取主要脑血管，包含ICA、M1、M2、A1和A2的ROI（图2），分别测定相应的TT，包括从0%到100%的峰值时间（TTP0–100）、从25%到100%的峰值时间（TTP25–100）以及从100%到10%的TT（TT100–10）。比较各组间的数据，计算不同ROI的相关系数。

图1. 时间对比密度分布曲线代表不同的TT。

图2. 从A组和B组代表性患者中获得的脑血管造影图像。A.A组Hunt-Hess分级I级患者的DSA图像；B.A组患者在ICA、A1、A2、M1和M2的ROI中重建的彩色编码时间密度TT100–10；C.B组Hunt-Hess分级V级患者的DSA图像；D.B组患者在ICA、A1、A2、M1和M2的ROI中重建的彩色编码时间密度TT100–10。

结果显示，A组、B组与对照组之间的人口统计学数据无显著性差异。A组与B组在不同ROI中的TT参数具有显著性差异；对照组中TT100–10的测量值显著小于B组（图3）。在大脑中动脉（M1、M2）与大脑前动脉（A1、A2）ROI的TT有明显的相关性（图4）。

图3. 散点图显示在不同ROI中的TTP和TT及其对应的相关系数。A.散点图显示在ICA、M1、M2、A1和A2的不同ROI中TTP0-100的TT；B.散点图显示不同ROI中TTP25-100的TT，与TTP0-100的比较；C.散点图显示不同ROI中的TTP100-10的TT，与TTP0-100和TTP25-100的比较；D.散点图比较M1和M2的TTP0-100、TTP25-100和TTP100-10的TT。

图4. 箱线图比较各组M1和A1的ROI中TTP100-10的差异。左图.箱线图比较A组、B组与对照组在M1的ROI中TTP100-10；右图.箱线图比较A组、B组与对照组在A1的ROI中TTP100-10。

最后作者总结，TT与Hunt-Hess分级具有显著的相关性，Hunt-Hess分级III-V级、有明显神经功能障碍的aSAH患者，比Hunt-Hess分级I-II级的aSAH患者和非aSAH患者TT明显延迟。TT作为独立于全身麻醉和ICP增高的因素，可以成为aSAH患者脑血流量改变的预测指标，有助于进一步判断aSAH后的临床神经功能状况及预后。

（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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