漆松涛教授团队：深刻理解基于起源部位和周边蛛网膜结构关系的颅咽管瘤QST分型能显著提高全切率降低复发率
https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?vid=n0367r7vl2a&width=500&height=375&auto=0
漆松涛教授团队：Recurrent Craniopharyngioma
漆松涛，主任医师，教授，博士生导师。南方医科大学南方医院神经外科主任、南方神经外科研究所所长，中国计算机辅助外科分会副主任委员、中华医学会神经外科分会常委、全国小儿神经外科学组组长、广东省神经外科分会主任委员。一直从事神经外科的临床和科研工作，对颅脑疑难危险的颅底病变手术有很高的造诣，经手术治愈的病例遍布香港、澳门、台湾及美国、东南亚等，尤其对颅脑血管病及复杂高危疑难手术有自己独特的风格，是最受国内外同行推崇的专家之一。
颅咽管瘤是儿童常见的颅内肿瘤，并非以往认为的罕见肿瘤，起发病率位居儿童颅内肿瘤的第二位，约占5.6%～15%，并且占儿童鞍区肿瘤的54%。
颅咽管瘤治疗较为困难，如何对其进行较为满意的治疗是神经外科医生面对的巨大难题，手术后肿瘤复发更是颅咽管瘤治疗过程中遇到的难题。临床上把颅咽管瘤全切除手术后影像学上再次出现肿瘤或残留肿瘤增大称为临床复发性颅咽管瘤。
该肿瘤起源于Rathke囊残存的上皮细胞，目前认为，当CTNNB1基因外显子3发生突变后，β-catenin不能被降解，随后wnt通路被激活，进而导致造釉型颅咽管瘤的发生。而BRAF V600E突变被认为与鳞状乳头型颅咽管瘤的形成密切相关。
漆松涛教授团队根据颅咽管瘤起源的不同位置，将之分为Q、S、T三型（图1）。Q型颅咽管瘤起源于鞍隔下，为鞍內、鞍内鞍上型，可以经颅或经蝶进行手术。S型颅咽管瘤起源于垂体柄蛛网膜袖套内，是鞍上脑室外型肿瘤，可以选择经翼点入路或经蝶进行手术。T型颅咽管瘤起源于结节漏斗部，为结节漏斗型，建议选择前纵裂入路，部分可选择翼点入路或经碟入路。根据QST分型能选择出正确的手术入路，进而能显著提高全切除率，减少肿瘤复发。即便如此，仍有部分肿瘤难免复发。即使是经验丰富的神经外科专家，对所有复发颅咽管瘤进行全切除肿瘤仍然较为困难，尤其是当病灶与下丘脑结构粘连严重的时候,全切肿瘤可能会导致严重的下丘脑反应。尽管如此手术仍然是治疗复发颅咽管瘤的第一选择。南方医院漆松涛教授团队对复发颅咽管瘤进行全切除后术后的并发症发生率及死亡率均较低，预后较好。该成果得到国外知名教授Jose Maria Pascual的好评，并在Jounal of neurosurgery杂志上对该成果进行正面评价。南方医院包贇医生在国际会议（图2：AAACPN,2017年第12届亚澳小儿神经外科高级培训班）上对该成果进行专题演讲，会议中来自韩国和新西兰的教授对该分型有极大的兴趣，并进行讨论。
图1. A Q、S、T型颅咽管瘤起源的位置（Q型：黑色；S型：黄色；T型：红色）。图B1 Q型颅咽管瘤模式图。图B2 Q型颅咽管瘤术中发现的起源位置。图C1 S型颅咽管瘤模式图。S型颅咽管瘤术中发现的起源位置。图D1 T型颅咽管瘤模式图。T型颅咽管瘤术中发现的起源位置。[引用自：漆松涛团队的SCI论文：Origin of craniopharyngiomas: implications for growth pattern, clinical characteristics, and outcomes of tumor recurrence. J Neurosurg 125:24–32, 2016]
图2. AAACPN,第12届亚澳小儿神经外科高级培训班
相关回顾
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。