【景昱-神经科学专栏】| DBS电极置入部位与帕金森病治疗效果的相关性

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第二十期，由RainyCai编译的“DBS电极置入部位与帕金森病治疗效果的相关性”，欢迎阅读。

【Ref: de Chazeron I, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Jul;87(7):758-66. doi: 10.1136/jnnp-2015-310953. Epub 2015 Aug 21.】

丘脑底核深部电刺激（STN-DBS）治疗进展期帕金森病（PD）运动症状效果明确，但术后可能出现异常的精神症状。有证据表明STN-DBS电极植入后控制帕金森病运动症状可达十年之久，而10%的患者术后发生短暂或永久性精神行为障碍。法国克莱蒙费朗大学医学中心的de Chazeron I等研究STN-DBS的电极位置与帕金森病患者术后运动和精神状态改变的相关性，结果发表于2016年7月《J NeurolNeurosurgPsychiatry》上。

该研究根据MRI上显示的STN轮廓，将电极植入至STN的部位分为STN内（IN）、外（OUT）和边界（BORDER）3种。据此，术中两侧电极部位组合为4组：IN、OUT、IN-OUT和BORDER（图1）。

图1. 根据STN结构区分电极有效部位。A.在垂直于STN主轴的平面中描绘STN周围结构；B.STN外上为OUT，STN内为IN，STN上方边界处为BORDER；C.根据左右电极有效部位将患者分为4组：IN、OUT、IN-OUT和BORDER。

共纳入34例接受STN-DBS治疗的帕金森病患者，术后随访6个月。34例均为右利手；21例平均年龄61.2岁，男性；病程平均10.1年，累积左旋多巴等效日剂量平均1130mg/dL。患者均有严重的运动波动症状以及帕金森病治疗方案改变后未能缓解的左旋多巴诱发运动障碍（表1）。

表1. PD患者行DBS术的指征。

术前和术后的评估，有情绪，包括抑郁和躁狂，以及运动功能状况。情绪评估采用DSM-IV标准、蒙哥马利抑郁量表（MADRS）、贝克抑郁量表（BECK）以及Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen MAS）等。此外，应用帕金森综合评分量表（UPRDS）和H&Y分期（Hoehn and Yahr staging）等评价患者状况。

研究结论为，与术前水平相比，STN-DBS显著改善术后运动功能评分并且减少多巴胺能药物剂量，其中IN组的效果最佳。抑郁和躁狂评分在术后3个月及6个月没有显著差异。术后3个月时IN组患者食欲显著地减退，而OUT组食欲增加。

综上所述，该研究认为未来亟待更多研究确定能够减少STN-DBS术后精神症状的电极精确定位，对个性化帕金森病DBS靶向治疗具有很大的意义。

（RainyCai编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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