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【景昱-神经科学专栏】| 双侧内侧苍白球电刺激可增强丘脑底核电刺激的疗效

2017-03-07 丁陈禹 神外资讯


今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第二十四期,由福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译的:双侧内侧苍白球电刺激可增强丘脑底核电刺激的疗效,欢迎阅读。


【Ref: Matias CM, et al. J Neurosurg. 2016 Feb; 124(2): 417-21. doi: 10. 3171/2015. 1. JNS141604. Epub 2015 Jul 31.】


丘脑底核(STN)和内侧苍白球(GPi)是对帕金森氏病(PD)患者最常选用的脑深部电刺激(DBS)靶点。已有研究表明,STN和GPi之间存在直接的神经通路,因此,对STN和GPi同时进行电刺激不是很有必要。但是,STN和GPi神经纤维具有不同的顺行激活或逆向激活能力,作用机制并不完全相同,GPi-DBS仍可能对STN-DBS疗效减退的PD患者起效。美国克利夫兰临床神经科学研究所的Caio M.Matias等报道1例双侧STN-DBS后疗效减退的PD患者进行双侧GPi-DBS,结果发表于2016年2月的《J Neurosurg》


男性PD患者,41岁时已有8年PD病史。主要症状包括冻结步态、僵直和运动功能障碍;多巴胺等效剂量(LEED)2150mg/d治疗,疗效不明显。行双侧STN-DBS手术。术后,患者临床症状显著改善,随访1年时LEED下降至750mg/d(图1)。术后4年,患者症状改善良好,但之后出现左臂肌张力障碍进行性加重,累及周围部位;并出现疼痛,疼痛数字评价量表(NRS-11)评分7分。给予肉毒杆菌毒素注射、药物治疗并调整刺激电压至4.1V以上后,症状有所好转。但患者无法耐受进一步的药物加量和电压调高,同时出现与左旋多巴相关的精神症状。53岁时,也就是第一次手术后12年,患者的欧洲五维健康量表(EQ-5D)和统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分结果差,出现躯干和四肢的肌张力障碍,于是决定接受双侧GPi-DBS手术。双侧GPi植入电极后一个月开机。GPi-DBS术后六个月时,运动功能和生活质量较前明显改善(表1),LEED减量55%。



图1. 患者的左旋多巴等效剂量变化情况。

 

表1. 患者GPi-DBS术前和术后6个月时的评估结果。



综上所述,作者认为GPi-DBS可能对STN-DBS疗效减退的PD患者有效,但有待大样本长期随访的临床研究予以验证。


(福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译,德国科隆大学医学院郑锋博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


【景昱-神经科学专栏】往期回顾

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