手术护理| 神经外科ERAS流程制定及实践系列之五
加速康复外科（ERAS）是指为使患者快速康复、减少术后并发症的发生率、缩短住院时间等而采取的一系列围手术期多学科、多模式合理组合的综合治疗技术。手术是加速康复外科实施的重要环节之一，手术室护理在加速康复方面担当了重要角色。唐都医院神经外科率先成立ERAS协作组，神经外科手术室作为协作组的重要组成部分，紧跟医疗技术新进展，优化并制定了详细的手术护理流程且应用于临床，通过术后观察及随访，证实是有效的措施。
往期回顾
术前评估| 神经外科ERAS流程制定及实践系列之二
手术护理
优化手术配合流程
为保障ERAS手术护理的熟练、精准，专门成立了ERAS手术配合团队，并对手术护理流程进行优化。首先，对团队成员进行ERAS理念培训，了解ERAS国内外应用现状及在神经外科应用的重要临床意义，使团队成员从思想上高度重视该理念的重要性。其次，进行ERAS相关知识培训，熟练掌握ERAS的工作流程、术中护理重点、ERAS护理记录单的正确执行等，保障手术运行过程更加流畅，进而缩短手术时间。
术前访视
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症，手术室护士术前访视时根据术前HAD量表所测焦虑、抑郁评分及等级，分析不良情绪产生的原因和影响，根据不同心理状态给予不同的疏导，从而缓解患者的不良情绪，平稳度过围手术期，加速患者术后的康复。
1. 针对紧张、焦虑采取的措施：在沟通中尽量使用肢体语言和通俗易懂的语言主动安慰患者；介绍成功病例以减少顾虑；介绍医疗技术成熟，请患者放心；询问睡眠质量，必要时术前晚遵医嘱使用镇静剂。
2. 针对术中担心疼痛：告知患者手术当日流程，穿刺前做好解释鼓励工作，介绍麻醉方式，消除其对疼痛的顾虑。
3. 针对手术室陌生环境所产生的担忧：提前告知手术室大致环境；告知患者，手术当日仍然由访视时的护士始终陪伴在身边。
术中低体温的预防
低体温可导致凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、感染增加等并发症的发生，且低体温复温过程中易形成应激，损伤白细胞和凝血功能，增加心血管系统的负担等不良作用。因此，术中保暖措施的实施显得尤为重要。
1. 患者进入手术室前30分钟将室温调整至22--23°C。
2. 提前10分钟用加温设备对手术床及棉被加温，并在术中持续使用加温设备维持正常体温，同时根据术中温度监测及时调整加温设备的温度。
3. 静脉输注的液体用“静脉输液加温器”进行加温，如需输血，用“静脉输血加温器”对血液进行加温，术中使用的冲洗液在加温柜中进行加温。
术中下肢静脉血栓的预防
下肢深静脉血栓（DVT）是手术后常见并发症之一，与手术失血、血液高凝状态、长时间麻醉状态等密切相关，血栓的形成严重影响患者的术后康复，增加经济负担和心理压力，严重者可危及患者生命。术中预防性护理干预能改善血液高凝状态，促使血液循环，降低术后血栓的发生率，改善预后和生活质量。
1. 尽量避免下肢穿刺，同时，提高一次穿刺成功率。
2. 及时输血治疗，患者术中失血过多出现血容量不足时，会释放大量的凝血酶和激活前凝血酶物质，导致凝血-纤溶系统失衡，造成血液粘度升高，使得血液处于高凝状态，会增加血栓发生风险。因此，对大量出血患者及时输血治疗，增加其有效血容量至关重要。
3. 间歇式充气压力仪：在不影响手术操作的前提下，帮患者佩戴间歇式充气压力仪，按照仪器的使用要求进行间歇式按摩。
4. 行下肢按摩：巡回护士在不影响手术操作的前提下，每隔30分钟由小腿向大腿方向为患者进行肌肉按摩。
术中感染预防
手术室感染控制是预防围术期感染发生及落实快速康复理念的重要工作之一。在手术室感染防治过程中，良好及有效的护理干预就显得尤为重要，这不仅仅起到预防手术室感染的作用，而且可减少患者并发症的发生并为术后治疗及护理带来不可忽视的意义。ERAS术中感染预防，在常规管理的基础上，重点强调以下方面：
1. 按照手术部管理规范及要求，严格限制手术间参观人员，并有效落实。
2. 手术间自净期间，限制手术人员出入。
3. 建立ERAS患者手术用物准备一览表，提前准备手术中所用物品，减少人员进出手术间次数，以保持手术间的空气洁净度。
4. 麻醉后留置尿管：在麻醉后留置尿管，避免患者紧张情绪以及不适感。严格无菌操作，利用“无菌体腔导入液”充分润滑尿道口，减轻尿管对粘膜的刺激和插管时的阻力，同时可减轻术后尿管拔出时的刺激。
5. 使用抗菌可吸收缝线进行硬脑膜、帽状腱膜、肌肉及皮肤的缝合。
6. 术中冲洗液用输液器接取，避免从瓶口倒取时引起污染。
术中皮肤及肢体神经的保护
神经外科手术操作精细、时间长，同时患者长时间处于麻醉状态下，因此，对患者皮肤、神经的保护是快速康复理念的要求之一。患者一旦发生皮肤、神经损伤，可加重患者病情、延缓康复、增加痛苦及经济负担等。保护好皮肤、神经是手术护理的重要方面。
1. 根据术前“手术患者压伤风险评估表”判断风险等级，有利于手术室护士了解患者发生压疮的风险，提前做好皮肤及肢体神经损伤的预防。
2. 根据术中、术后“手术患者压伤风险评估表”判断风险等级，有利于手术室护士与病房护士的交接，使病房护士了解患者术中情况，进一步做好术后皮肤及肢体神经损伤的预防，体现了压伤预防的连续性。
总之，神经外科加速康复手术护理理念是在传统手术护理的基础上进行了ERAS理念的优化，两者比较见下表：
附：唐都医院神经外科ERAS手术室护理记录单
手术室护理团队
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