后颅窝术后的脑脊液切口漏，该如何处理？
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【Ref: Altaf I, et al. Pak J Med Sci. 2016 Nov-Dec;32(6):1439-1443. doi: 10.12669/pjms.326.9956.】
脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）漏是神经外科手术的并发症之一。发生在后颅窝手术患者，应该如何处理一直困扰着临床医生。近期，巴基斯坦Khawja Muhammad Safdar医学院神经外科的Imran Altaf 等开展一项单中心、回顾性研究，探讨适用于此类患者的治疗方案，结果发表在2016年11-12月的《Pak J Med Sci》上。
研究共纳入147例因颅脑疾病行后颅窝择期手术患者。出现术后脑脊液漏的患者，先采取保守治疗，如卧床休息、抬高头位、局部伤口加压包扎和缝合漏口；若无效时则行腰大池穿刺引流CSF。仍无效者，进行手术探查修补。术后CT扫描提示，重度脑积水患者，给予VP分流术。
结果显示，25例（17％）患者术后发生脑脊液漏，其中切口漏24例，脑脊液耳漏1例。8例切口漏患者采用切口再缝合等保守措施，仅2例有效，其余6例再给予腰大池穿刺引流CSF后缓解。14例早期直接给予切口再缝合，同期行腰大池穿刺引流，均控制了脑脊液漏。术后CT显示重度脑积水患者给予VP分流后治愈。切口再缝合并同期腰大池穿刺引流CSF对脑脊液漏的治愈和促使术后脑膜炎的缓解显著相关（p=0.003及p=0.014）。
最后作者指出，对后颅窝术后的脑脊液切口漏患者应即刻作切口再缝合并同期腰大池穿刺引流脑脊液，此比单纯地采用切口再缝合的保守措施有效。
（福建医科大学附属第一医院陈小勇编译，德国科隆大学医学院郑锋博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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