颅脑创伤-神经重症病例周刊（第15期）| 颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例
今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第十五期，由中南大学湘雅医院神经外科副主任刘劲芳教授团队带来的病例分享：颅脑创伤后颅内静脉窦血栓一例。文末分别由中华医学会创伤学分会主任委员、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”组长江基尧教授，上海长海医院神经外科主任助理杨鹏飞副教授对病例做出了精彩点评，欢迎阅读。
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
精彩点评
中南大学湘雅医院刘劲芳教授团队成功救治一例颅脑创伤导致静脉窦栓塞、颅高压、出血性梗死的儿童。
1.颅脑创伤导致颅内静脉窦栓塞不常见，容易导致漏诊，耽误及时有效治疗；2.对于静脉窦附近直接受伤骨折的患者，出现意识障碍合并颅高压，CT显示大脑半球中线点片状出血水肿，应该及时做CTV或MRV明确诊断；3.确诊颅內重要静脉窦栓塞的病人应该接受正规抗凝药物治疗，必要时行取栓治疗；4.对于恶性颅高压、渗透性药物治疗无效者，应该行去大骨瓣减压术。
希望通过该病例学习，中国神经外科医生高度重视颅脑创伤后颅内静脉窦栓塞的早期诊断和及时治疗。
江基尧 教授
上海市颅脑创伤研究所所长
中华医学会创伤学分会主任委员
上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家
精彩点评
这是一例较为少见的脑外伤并发静脉窦血栓成功救治的病例，从这个病例中我们主要获得以下两点提示：
1. 创伤性脑血管病发病率约1.5%，虽然创伤性动脉系统疾病（如动脉夹层、假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘和硬脑膜动静脉瘘等）临床经常遇到，然而创伤性静脉系统疾病往往被忽视，常进展到类似于本病例中的广泛静脉窦血栓才被识别。早期诊断及治疗对于此类患者的临床转归具有重要意义，遗憾的是本病例资料中缺乏该患者发生静脉窦血栓的原因分析，如能明确相关危险因素，临床工作中有针对性的开展高危患者的CTA/CTV筛查，将有助于提高早期诊断率。
2. 本病例的救治从对症处理、全身系统抗凝到静脉窦内取栓和溶栓，治疗手段逐渐升级，最终通过血管内治疗的方法成功阻止了静脉窦血栓的进展（术后动态CT提示静脉性梗死范围稳定，去骨瓣减压术前、术后CT提示静脉窦内血栓减少），但由于转院等因素导致血管内治疗启动相对较晚，术前已发生较为严重的出血性梗死，进行性的水肿增加导致须行去骨瓣减压术以及后期的一系列外科干预。通过本病例的成功救治提示对于病情进行性加重、抗凝治疗无效的静脉窦血栓患者应尽早行血管内介入治疗。
杨鹏飞 教授
上海长海医院神经外科主任助理
【颅脑创伤-神经重症病例周刊】往期回顾
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