同侧颈内动脉狭窄对AIS患者早期取栓效果的影响
如欲投稿请点击
长按二维码或点击“阅读原文”查看原文
【Ref: Gogela SL, et al. J Neurosurg. 2017 Feb 3:1-6. doi: 10.3171/2016.9.JNS161044. [Epub ahead of print]】
多项研究表明，在前循环主要动脉闭塞发生急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的6-8小时内取栓，并恢复血流再通可明显改善患者的临床预后。因此，血管内取栓或静脉溶栓的治疗方法，得到广泛地应用。然而，最初的“卒中介入治疗试验（Interventional Management of Stroke，IMS）”，由于多种原因无法确定早期取栓治疗是否能明显改善患者预后。于是，在IMS-Ⅲ期试验中专门设计亚组研究；结果显示，介入治疗AIS的预后与血栓发生至血流恢复的再通时间明显相关，此段时间越长，预后越差。灌注再通时间每延迟30分，预后不佳的风险增加12%-15%。从理论上讲，延长灌注再通时间的因素都会影响患者的预后，其中发生AIS的同侧颈内动脉狭窄也可能是影响因素之一。美国俄亥俄州辛辛那提大学神经科学研究所神经外科的Steven L. Gogela等回顾性研究IMS-Ⅲ期试验的相关数据，分析同侧颈内动脉狭窄对介入治疗AIS预后的影响。结果发表在2017年2月的《J Neurosurg》在线上。
IMS-Ⅲ期试验总共纳入278例经血管造影诊断的颈内动脉狭窄AIS患者，并进行血管内介入取栓治疗。将患者分为同侧颈内动脉狭窄程度≥70%的重度狭窄组和狭窄程度＜70%的非重度狭窄组，比较两组患者经血管内介入取栓治疗后血管再通的时间、改良脑梗死溶栓评分（mTICI）、24小时平均脑梗死体积、症状性颅内出血率与90天的mRS评分的相关性。
278例患者中，非重度狭窄组249例，重度狭窄组29例。重度狭窄组患者灌注再通的时间明显长于非重度狭窄组，分别为105.7分钟比77.7分钟（p=0.004）。而mTICI评分、脑梗死体积、颅内出血率及90天的mRS评分差异无显著意义。多变量回归分析发现重度狭窄（p＜0.0001）和NIHSS评分基线水平较高（p＜0.0001）可延迟灌注再通的时间。老年患者（p＜0.0001）、NIHSS评分基线水平较高（p＜0.0001）及灌注再通失败（p=0.001）与患者预后不佳关系密切。
综上所述，IMS-Ⅲ期试验结果表明，同侧颈内动脉严重狭窄可明显延长AIS患者接受取栓治疗后的血流再通时间，平均延长28分钟，但对患者的预后无显著影响。
（浙江大学医学院附属第二医院TMC编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
相关链接
神外资讯微信公众订阅号可以置顶啦！！！打开手机微信（6.3.16以上版本），找到订阅号中的神外资讯公众号，打开并点击右上角头像，进入神外资讯详细信息页面后，选择置顶公众号，这样您就可以将神外资讯置顶啦！从此，重要信息不再错过哦！
《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。