炎症指标NLR可区分SAH与偏头痛
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【Ref: Eryigit U, et al. Am J Emerg Med. 2017 Mar 23. pii: S0735-6757(17)30250-4. doi: 10.1016/j.ajem.2017.03.063. [Epub ahead of print]】
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）和偏头痛（migraine）患者常因头痛、恶心和呕吐等相似的症状就诊。因此，部分SAH患者可能被误诊，而预后不良。CT检查在SAH早期敏感性较高，但随着出血吸收显示程度下降。由于CT的放射性，并不是对所有的头痛都进行扫描。土耳其特拉布宗卡拉丹兹技术大学医学院急症医学科的Eryigit Umut等着眼寻找生化标志物辅助诊断，研究嗜中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-to-lymphocyteratio，NLR）对SAH与偏头痛进行鉴别诊断的价值。文章发表在2017年3月的《Am J Emerg Med》在线上。
2015年1月至2016年1月因头痛、恶心和呕吐在作者所在医学中心急诊就诊的SAH患者120例，偏头痛患者123例，其他原发性头痛患者987例。作者分析3组患者入院时的NLR差异，并比较SAH患者入院时的NLR与入院后24～30小时的NLR变化。
研究结果如下，箱线图表示3组患者NLR的中位数（图1）；SAH组患者的中位NLR值显著高于偏头痛组和其他头痛组（p<0.001；p<0.001），而偏头痛组与其他头痛组中位NLR值的差异无统计学意义（p>0.05）。受试者工作特性（Receiver operating characteristic，ROC）曲线表明NLR诊断SAH的能力（图2），NLR最佳临界值为4.02，灵敏度为85.95%，特异度为97.46%，阳性相似比（LR+）为33.79和阴性相似比（LR-）为0.14。与SAH患者入院时的中位NLR值相比，入院后24～30小时的中位NLR值显著增高（p<0.001）。
图1. 箱线图表示，3组患者NLR中位数（25%-75%）。
图2. ROC曲线分析NLR诊断SAH的能力。
最后作者指出，NLR值可用来鉴别诊断SAH和偏头痛。头痛患者入院时NLR值增高，应考虑SAH的存在。
（郑州大学第一附属医院希文编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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