中山大学附一医院手术及病例讨论直播（7月4日）| 中国垂体疾病诊治MDT专栏第五期

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为了进一步推动垂体疾病多科协作诊治方式和行为，提高垂体疾病诊治水平，同时为了更好地宣传普及垂体疾病知识，中国垂体腺瘤协作组携手神外资讯推出一个全新的移动互联网专栏“中国垂体疾病诊治MDT专栏”，专栏形式包括手术直播、多学科疑难病例讨论、专题学术讲座、远程查房会诊等。专栏定为每周二对外发布最新内容（自2017年6月6日开始），载体为神外资讯微信公众号、官网、App等。

我们亦将通过专栏正式对外提供免费的患者咨询，垂体疾病患者或其家属如需要咨询协作组专家，可进入问卷填写必要的信息，我们将第一时间和您联系，确认身份无误后我们将患者拉入中国垂体疾病诊治MDT医患沟通群，让垂体疾病患者真正得到多科协作诊治带来的帮助。

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近几期的手术直播和病例讨论，具体单位和日期安排如下：

第一期（6月06日）：北京协和医院（点击可查看录播）
第二期（6月13日）：浙医二院
第三期（6月20日）：湖南湘雅医院（点击可查看录播）
第四期（6月27日）：武汉同济医院（点击可查看录播）
第五期（7月04日）：中山大学附一医院

第六期（7月11日）：上海华山医院

第七期（7月18日）：西安唐都医院

第八期（7月25日）：四川华西医院

……
每周一次的手术直播也是为2017年10月20日进行的国内多中心“经蝶窦入路鞍区肿瘤切除术”手术联播进行预演。

手术直播及病例讨论安排

09:00-18:00 主持人：王海军

09:00-11:00
术者：王海军、毛志钢、陈文立、王宗明
术式：显微镜经蝶垂体GH大腺瘤切除术（Knosp2级、影像学提示海绵窦有可能侵袭、瘤腔内有分隔，术中MRI、备内镜辅助）
11:00-12:00
讲者：何东升、廖志红、杨智云、江波、胡斌
讲题：病例讨论1
12:00-15:00
术者：毛志钢、王海军、陈文立、王宗明
术式：内镜经蝶垂体GH大腺瘤切除术（术中MRI）
15:00-16:00
讲者：何东升、廖志红、杨智云、江波、胡斌
讲题：病例讨论2
16:00-18:00
术者：王海军、毛志钢、陈文立、王宗明
术式：显微镜经蝶垂体无功能大腺瘤切除术

附：手术病例介绍

病例1
男，38岁，面容改变、肢端肥大2年余。

内分泌和影像学检查

右叶结节性甲状腺肿。左叶及峡部甲状腺超声检查未见异常。双侧颈部未见异常肿大淋巴结。脾大。肝脏、胆囊、胆管、胰腺超声检查未见异常。

全心增大主动脉窦部稍增宽 主动脉瓣关闭不全（轻微）左心室收缩及舒张功能正常

病例2

女，53岁，面貌粗陋、手足厚大28年。
患者28年前开始逐渐出现面貌粗陋、鼻翼增宽、嘴唇肥厚、舌大而厚，鞋码由37码增大到40码，7年前开始出现双膝关节疼痛并进行性加重， 3年前开始出现语音沙哑、低沉，病程中偶有头部隐痛，持续几十分钟到1小时后可自行缓解。

患者于2017年3月就诊我院，诊断为：1.垂体生长激素大腺瘤 （1）继发性甲状腺功能减退症 、（2）继发性性腺功能减退症；2.糖尿病（2型糖尿病与生长激素瘤继发相鉴别）。经多学科讨论，考虑行手术治疗风险较大，予善龙注射剂 20mg im 1次/月、优甲乐替代、补钙、降压、调脂、胰岛素降糖、强的松及护胃等治疗。出院后血压维持在140/80mmHg左右，空腹血糖控制在6.0-6.7mmol/L。

既往高血压病史10年余，血压最高200/100mmHg，现服用“拜新同控释片 30mg QD、安博诺片 1片 QD联合高特灵片 2mg QN”控制血压，血压控制欠佳，2015年在当地医院检查发现多发性肌炎、间质性肺炎病史，长期口服强的松治疗，目前口服强的松25mg qd，有双膝骨性关节炎，2015年使用激素前发现血糖升高，血糖最高可达20mmol/L，目前口服格列齐特缓释片30mg qd联合阿卡波糖三餐时1片口服，血糖控制欠佳。2008年因甲状腺多发结节行甲状腺次全切手术。

入院诊断
垂体生长激素大腺瘤：继发性甲状腺功能减退症，继发性性腺功能减退症
糖尿病（2型糖尿病与生长激素瘤继发相鉴别）
高血压病3级 极高危组，高血压性心脏病 心功能I级
多发性肌炎
混合性血脂异常（高总胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症）
间质性肺炎（肺弥散功能下降）

内分泌和影像学检查

甲状腺部分切除术后，余双叶结节性甲状腺肿。双侧颈部未见异常肿大淋巴结。脾脏稍高回声结节，考虑血管瘤。左肝内股管及胰管稍扩张，左肾囊肿。胰腺、右肾、双输尿管超声检查未见异常。膀胱未充盈。

高血压性心脏改变合并老年性瓣膜退行性变全心增大 主动脉及肺动脉增宽 三尖瓣前瓣 隔瓣脱垂并关闭不全（轻-中度） 二尖瓣关闭不全（轻度）心包积液（微量）左心室收缩功能正常，舒张功能减低（I级）

病例3
女，37岁，月经紊乱5年、闭经8个月。

内分泌和影像学检查

直播路径

直播时间

7月4日 09:00开始

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